Insuffisance rénale aiguë — stades KDIGO et prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Diagnostic d'insuffisance rénale aiguë
   Les critères diagnostiques sont-ils remplis ?（Insuffisance rénale aiguë (un seul critère suffit) : augmentation de la créatininémie ≥ 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) en 48 h ; ou créatininémie ≥ 1,5 fois la valeur de base en 7 jours ; ou diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant au moins 6 h.）
   • Critères remplis → Stade KDIGO
   • Critères non remplis → Critères non remplis
2. [Fin] Critères non remplis
   Surveiller l'évolution de la créatininémie et de la diurèse ; évaluer et maîtriser les facteurs de risque (hypovolémie, médicaments néphrotoxiques, produits de contraste, sepsis), avec contrôle biologique si nécessaire.
3. [Décision] Stade KDIGO
   Quel est le stade KDIGO ?（Stade 1 : créatininémie à 1,5–1,9 fois la valeur de base ou augmentation ≥ 26,5 µmol/L ; diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 6 à 12 h. Stade 2 : créatininémie à 2,0–2,9 fois la valeur de base ; diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 12 h. Stade 3 : créatininémie ≥ 3 fois la valeur de base, ou ≥ 353,6 µmol/L (4 mg/dL), ou début d'épuration extrarénale ; diurèse < 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h ou anurie ≥ 12 h.）
   • Stade 1–2 → Stade 1–2
   • Stade 3 → Stade 3
4. [Fin] Stade 1–2
   Rechercher et corriger la cause (pré-rénale par hypovolémie ou hypoperfusion, rénale, ou post-rénale par obstacle — sédiment urinaire, échographie rénale pour éliminer un obstacle) ; arrêter les médicaments néphrotoxiques et les produits de contraste, adapter les posologies à la fonction rénale ; optimiser la volémie et l'hémodynamique (en évitant la surcharge) ; surveiller l'ionogramme, l'équilibre acido-basique, la créatininémie et la diurèse ; traiter les complications.
5. [Fin] Stade 3
   Aux mesures des stades 1–2 s'ajoute une surveillance rapprochée (réanimation si nécessaire) ; traiter activement les complications (hyperkaliémie, acidose métabolique, surcharge volémique, syndrome urémique). Indications d'épuration extrarénale (moyen mnémotechnique AEIOU) : acidose réfractaire, troubles électrolytiques (hyperkaliémie), intoxication, surcharge volémique, signes urémiques (encéphalopathie, péricardite). Demander un avis néphrologique ou réanimatoire.