Traumatisme crânien — indication du scanner (règle canadienne)

Parcours complet

1. [Décision] Conditions d'application
   La règle est-elle applicable à ce patient ?（La règle canadienne s'applique aux patients ayant un score de Glasgow de 13 à 15, vus dans les 24 h suivant le traumatisme, avec perte de connaissance, amnésie ou désorientation constatée. Elle ne s'applique pas (évaluation directe, scanner selon le contexte) aux moins de 16 ans, aux patients sous anticoagulant ou présentant une diathèse hémorragique, en cas de crise convulsive post-traumatique, de fracture ouverte ou d'embarrure évidente, de déficit neurologique focal ou d'instabilité des constantes vitales.）
   • Règle applicable → Facteurs de risque élevé / moyen
   • Règle non applicable → Patients hors champ de la règle
2. [Fin] Patients hors champ de la règle
   Patients hors champ d'application (anticoagulation, âge < 16 ans, signes focaux, crise convulsive post-traumatique, etc.) : ne pas appliquer la règle et évaluer selon le jugement clinique et les protocoles adaptés ; la plupart nécessitent un scanner et/ou une surveillance, ainsi qu'un avis spécialisé.
3. [Décision] Facteurs de risque élevé / moyen
   Existe-t-il au moins un facteur de risque élevé ou moyen ?（Risque élevé (prédictif d'un geste neurochirurgical) : score de Glasgow < 15 deux heures après le traumatisme ; suspicion de fracture ouverte ou d'embarrure ; signes de fracture de la base du crâne (hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale, signe de Battle, otorrhée ou rhinorrhée de liquide céphalorachidien) ; au moins 2 épisodes de vomissements ; âge ≥ 65 ans. Risque moyen (prédictif d'une lésion cérébrale significative au scanner) : amnésie rétrograde de plus de 30 min ; mécanisme à risque (piéton renversé, éjection du véhicule, chute de plus de 90 cm ou de plus de 5 marches).）
   • Au moins un facteur de risque élevé ou moyen → Scanner cérébral indiqué
   • Aucun facteur → Scanner généralement inutile
4. [Fin] Scanner cérébral indiqué
   Présence d'au moins un facteur de risque élevé ou moyen → réaliser un scanner cérébral. Les facteurs de risque élevé annoncent un possible geste neurochirurgical ; ceux de risque moyen, une lésion cérébrale significative visible au scanner. Individualiser la conduite selon le contexte, notamment en cas de traitement anticoagulant.
5. [Fin] Scanner généralement inutile
   Aucun facteur de risque élevé ou moyen → le scanner cérébral n'est généralement pas nécessaire. Surveillance clinique, information sur les symptômes post-commotionnels et consignes de reconsultation en cas d'aggravation.