Hématologie / Réanimation / Cardiologie
Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge
Stratification par le score des 4T ; à partir de 4 points, arrêt de toute héparine et relais par un anticoagulant non héparinique, sans transfusion de plaquettes et sans warfarine avant remontée des plaquettes.
Fondé sur : Score des 4T / ASH · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Score des 4T
Quel est le score des 4T (thrombopénie / délai / thrombose / autre cause) ?
💡 La TIH résulte d'anticorps anti-PF4-héparine qui activent les plaquettes → thrombopénie associée à des thromboses paradoxales (veineuses plus que artérielles, sans saignement). Score des 4T, chacun de 0 à 2 : amplitude de la chute plaquettaire (> 50 % avec nadir ≥ 20 G/L = 2), délai (5 à 10 jours après l'exposition, ou moins de 1 jour en cas d'exposition récente = 2), thrombose (nouvelle = 2), autre cause (absente = 2). **0–3 faible, 4–5 intermédiaire, 6–8 élevé.**
💬 Discussion entre pairs
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Parcours complet
- [Décision] Score des 4TQuel est le score des 4T (thrombopénie / délai / thrombose / autre cause) ?（La TIH résulte d'anticorps anti-PF4-héparine qui activent les plaquettes → thrombopénie associée à des thromboses paradoxales (veineuses plus que artérielles, sans saignement). Score des 4T, chacun de 0 à 2 : amplitude de la chute plaquettaire (> 50 % avec nadir ≥ 20 G/L = 2), délai (5 à 10 jours après l'exposition, ou moins de 1 jour en cas d'exposition récente = 2), thrombose (nouvelle = 2), autre cause (absente = 2). **0–3 faible, 4–5 intermédiaire, 6–8 élevé.**）
- ≥ 4 (probabilité intermédiaire à élevée) → ≥ 4 → arrêt de l'héparine et relais
- 0–3 (probabilité faible) → 0–3 (probabilité faible)
- [Fin] 0–3 (probabilité faible)La TIH est peu probable : ne pas doser les anticorps, ne pas arrêter l'héparine, et rechercher une autre cause de thrombopénie ; poursuivre ou reprendre l'héparine selon les besoins.
- [Fin] ≥ 4 → arrêt de l'héparine et relais① **Arrêter immédiatement toute héparine** (y compris les rinçages de cathéter, les héparines de bas poids moléculaire et les cathéters recouverts d'héparine). ② Relais par un anticoagulant non héparinique (argatroban, bivalirudine, fondaparinux ou AOD) — l'anticoagulation est nécessaire même en l'absence de thrombose, en raison du risque thrombotique élevé. ③ Rechercher les anticorps anti-PF4-héparine (ELISA), avec confirmation par un test fonctionnel (test de libération de sérotonine) en cas de positivité. ④ **La transfusion de plaquettes est contre-indiquée** (elle favorise la thrombose), sauf hémorragie grave ; **la warfarine est contre-indiquée avant remontée des plaquettes au-delà de 150 G/L** (risque de gangrène veineuse des membres) et doit être chevauchée avec l'anticoagulant non héparinique. ⑤ Dépistage échographique des thromboses.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge traite-t-il ?
- Stratification par le score des 4T ; à partir de 4 points, arrêt de toute héparine et relais par un anticoagulant non héparinique, sans transfusion de plaquettes et sans warfarine avant remontée des plaquettes.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge ?
- Score des 4T
- Quelles recommandations de prise en charge Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge peut-il donner ?
- 0–3 (probabilité faible)：La TIH est peu probable : ne pas doser les anticorps, ne pas arrêter l'héparine, et rechercher une autre cause de thrombopénie ; poursuivre ou reprendre l'héparine selon les besoins. ; ≥ 4 → arrêt de l'héparine et relais：① **Arrêter immédiatement toute héparine** (y compris les rinçages de cathéter, les héparines de bas poids moléculaire et les cathéters recouverts d'héparine). ② Relais par un anticoagulant non héparinique (argatroban, bivalirudine, fondaparinux ou AOD) — l'anticoagulation est nécessaire même en l'absence de thrombose, en raison du risque thrombotique élevé. ③ Rechercher les anticorps anti-PF4-héparine (ELISA), avec confirmation par un test fonction…
- Quelles situations de Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge imposent une action immédiate ?
- ≥ 4 → arrêt de l'héparine et relais：① **Arrêter immédiatement toute héparine** (y compris les rinçages de cathéter, les héparines de bas poids moléculaire et les cathéters recouverts d'héparine). ② Relais par un anticoagulant non héparinique (argatroban, bivalirudine, fondaparinux ou AOD) — l'anticoagulation est nécessaire même en l'absence de thrombose, en raison du risque thrombotique élevé. ③ Rechercher les anticorps anti-PF4-héparine (ELISA), avec confirmation par un test fonctionnel (test de libération de sérotonine) en cas de positivité. ④ **La transfusion de plaquettes est contre-indiq…
- Sur quelles recommandations Thrombopénie induite par l'héparine — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Score des 4T (Warkentin) ; recommandations ASH sur la prise en charge de la TIH · Selon : Score des 4T / ASH
Sources
- Score des 4T (Warkentin) ; recommandations ASH sur la prise en charge de la TIH