Intoxication au méthanol ou à l'éthylène glycol — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Faut-il débuter l'antidote ?
   Acidose métabolique à trou anionique élevé avec suspicion d'ingestion d'alcool toxique — faut-il débuter l'antidote ?（Le méthanol (liquide lave-glace, solvants industriels, alcools de contrebande) et l'éthylène glycol (antigel, de saveur sucrée) sont métabolisés par l'alcool déshydrogénase en acides toxiques — le méthanol en acide formique (atteinte visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité), l'éthylène glycol en acide oxalique (insuffisance rénale aiguë, hypocalcémie). Diagnostic : **acidose métabolique à trou anionique élevé avec trou osmolaire augmenté** (un trou osmolaire normal n'écarte pas le diagnostic, car il diminue à mesure du métabolisme ; le suivi du trou anionique toutes les 2 à 4 h est très sensible) ; cristallurie oxalocalcique (éthylène glycol) ; confirmation par dosage sanguin.）
   • Confirmé ou fortement suspecté (trou osmolaire élevé, ou acidose à trou anionique élevé inexpliquée) → Antidote → fomépizole ± dialyse
   • Douteux, arguments insuffisants → Doute · surveillance rapprochée
2. [Fin] Doute · surveillance rapprochée
   Surveillance répétée du trou anionique (toutes les 2 à 4 h, très sensible pour les alcools toxiques), du trou osmolaire, des gaz du sang, de la fonction rénale et de la vision ; doser le méthanol et l'éthylène glycol sanguins ; une co-ingestion d'éthanol peut retarder l'apparition de l'acidose. Dès l'apparition d'une acidose à trou anionique élevé ou d'une élévation du trou osmolaire, débuter l'antidote.
3. [Fin] Antidote → fomépizole ± dialyse
   ① **Inhibiteur de l'alcool déshydrogénase : fomépizole (première intention)** — 15 mg/kg en dose de charge puis 10 mg/kg toutes les 12 h (toutes les 4 h pendant la dialyse), jusqu'à une concentration < 20–30 mg/dL avec correction de l'acidose et disparition des symptômes ; à défaut de fomépizole, l'éthanol peut être utilisé (cible d'environ 100 à 150 mg/dL). ② Bicarbonate de sodium pour corriger une acidose sévère (pH < 7,3). ③ Cofacteurs : acide folique ou acide folinique pour le méthanol, thiamine et pyridoxine pour l'éthylène glycol. ④ **Hémodialyse** — en cas d'acidose sévère (pH < 7,25–7,3), d'atteinte d'organe (troubles visuels pour le méthanol, insuffisance rénale aiguë pour l'éthylène glycol), de troubles électrolytiques réfractaires, de concentration très élevée ou de dégradation clinique (la dialyse est plus souvent nécessaire pour le méthanol). Avis d'un centre antipoison ou d'un toxicologue.