Abcès péri-amygdalien (phlegmon) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Atteinte des voies aériennes ou extension cervicale profonde ?
   Existe-t-il une atteinte des voies aériennes ou un abcès constitué ?（Infection cervicale profonde la plus fréquente de l'adolescent et de l'adulte jeune, le plus souvent secondaire à une amygdalite aiguë, à flore mixte (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A au premier plan et anaérobies buccaux). Odynophagie unilatérale intense évoluant depuis quelques jours + otalgie homolatérale + fièvre, **trismus (signe caractéristique, présent dans environ deux tiers des cas, qui le distingue d'une simple amygdalite)**, voix de « patate chaude », hypersialorrhée, halitose ; à l'examen, amygdale refoulée en dedans et en bas, voussure du voile du palais et luette déviée du côté opposé. Diagnostic clinique ± échographie ou scanner avec injection (extension, recherche d'une infection cervicale profonde).）
   • Atteinte des voies aériennes / sepsis / extension cervicale profonde → Atteinte des voies aériennes ou cervicale profonde → hospitalisation
   • Patient stable, abcès localisé → Patient stable · drainage et antibiotiques
2. [Fin] Patient stable · drainage et antibiotiques
   Patient stable avec abcès localisé : **drainage (ponction à l'aiguille, incision-drainage ou amygdalectomie à chaud — efficacité comparable) + antibiothérapie couvrant le streptocoque du groupe A et les anaérobies buccaux (amoxicilline-acide clavulanique, ampicilline-sulbactam ou clindamycine ± métronidazole) + une dose unique de corticoïdes pour réduire la douleur et le trismus + remplissage et analgésie** ; prise en charge le plus souvent ambulatoire avec contrôle ORL à 24–36 h ; avant 3 à 5 jours d'évolution, il s'agit souvent d'une cellulite ou d'un stade pré-suppuratif, justifiant un traitement antibiotique premier.
3. [Fin] Atteinte des voies aériennes ou cervicale profonde → hospitalisation
   Atteinte des voies aériennes (hypersialorrhée, stridor, dyspnée), sepsis, extension cervicale profonde ou parapharyngée, ou impossibilité de s'alimenter : **hospitalisation** — sécurisation des voies aériennes (ORL et anesthésiste présents si nécessaire), antibiothérapie intraveineuse, corticoïdes et remplissage, imagerie pour évaluer l'extension cervicale profonde, et drainage chirurgical ; rester vigilant vis-à-vis d'un syndrome de Lemierre, d'une atteinte carotidienne ou d'une hémorragie.