Grossesse extra-utérine — diagnostic échographique

Parcours complet

1. [Décision] Échographie endovaginale et β-hCG
   Quels sont les résultats de l'échographie endovaginale et de la β-hCG ?（L'échographie endovaginale est l'examen de référence ; environ 95 % des grossesses extra-utérines siègent dans la trompe (le plus souvent au niveau de l'ampoule). En cas d'instabilité hémodynamique avec suspicion de grossesse extra-utérine, ne pas attendre l'imagerie : réanimation et chirurgie immédiates.）
   • Sac gestationnel intra-utérin visible (avec vésicule vitelline ou embryon) → Grossesse intra-utérine (grossesse extra-utérine pratiquement écartée)
   • Masse annexielle distincte de l'ovaire (signe du blob, anneau tubaire ou bagel, sac extra-utérin ± activité cardiaque) → Masse annexielle → grossesse extra-utérine
   • Hémopéritoine (épanchement du cul-de-sac en verre dépoli ou caillots) associé à des signes annexiels → Hémopéritoine → grossesse extra-utérine rompue
   • Cavité vide avec β-hCG au-dessus de la zone discriminante et sans masse annexielle (localisation indéterminée) → Localisation indéterminée → éliminer une grossesse extra-utérine
2. [Fin] Grossesse intra-utérine (grossesse extra-utérine pratiquement écartée)
   Sac gestationnel intra-utérin formellement identifié (avec vésicule vitelline ou embryon) : la grossesse extra-utérine est pratiquement écartée (la grossesse hétérotopique reste rare — mais doit être gardée à l'esprit après assistance médicale à la procréation, où grossesses intra- et extra-utérines peuvent coexister) ; suivi de grossesse intra-utérine.
3. [Fin] Masse annexielle → grossesse extra-utérine
   Masse annexielle distincte de l'ovaire : **signe du blob (masse hétérogène, spécificité d'environ 99 %), signe du bagel ou anneau tubaire (sac vide entouré d'une couronne hyperéchogène), ou sac extra-utérin ± activité cardiaque embryonnaire** = grossesse extra-utérine ; évaluer l'épanchement du cul-de-sac de Douglas ; choisir entre méthotrexate et cœlioscopie (salpingectomie ou salpingotomie) selon la taille, la β-hCG et les symptômes. Distinguer le « signe de l'anneau de feu » d'un corps jaune (situé dans l'ovaire, du même côté).
4. [Fin] Hémopéritoine → grossesse extra-utérine rompue
   Hémopéritoine (épanchement du cul-de-sac de Douglas ou de l'espace de Morrison, en verre dépoli ou avec caillots) associé à des signes annexiels = **grossesse extra-utérine rompue** ; en cas d'instabilité hémodynamique, réanimation immédiate et cœlioscopie ou laparotomie en urgence, sans laisser l'imagerie retarder l'intervention.
5. [Fin] Localisation indéterminée → éliminer une grossesse extra-utérine
   Cavité vide, β-hCG au-dessus de la zone discriminante et absence de masse annexielle = grossesse de localisation indéterminée : **il faut impérativement éliminer une grossesse extra-utérine** ; dosages sériés de β-hCG et contrôles échographiques (5 à 20 % des grossesses extra-utérines échappent au premier examen) ; un plateau ou une ascension inadéquate de la β-hCG, ou l'apparition de signes annexiels, font suspecter une localisation ectopique. Attention à ne pas prendre un pseudo-sac (central, sans signe du double sac décidual) pour une grossesse intra-utérine.