Infectiologie / Urgences
Paludisme — prise en charge
Diagnostic par frottis sanguin ou test rapide ; orientation selon les critères de gravité de l'OMS, artésunate intraveineux dans les formes graves et combinaison à base d'artémisinine par voie orale sinon.
Fondé sur : OMS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Forme grave ?
Paludisme confirmé — les critères de gravité de l'OMS sont-ils remplis ?
💡 Fièvre + frottis sanguin (goutte épaisse et frottis mince, pour identifier l'espèce et la parasitémie) et/ou test de diagnostic rapide ; en cas de négativité des deux, ne pas traiter de façon probabiliste (des contrôles sont possibles si la suspicion persiste). Paludisme grave à Plasmodium falciparum = parasitémie à falciparum + au moins un des éléments suivants, sans autre cause : troubles de la conscience ou coma (Glasgow < 11), prostration, convulsions répétées, acidose, hypoglycémie < 2,2 mmol/L, anémie sévère (hémoglobine < 7 g/dL), atteinte rénale (créatinine > 265 µmol/L), ictère, œdème pulmonaire ou SDRA, hémorragie ou CIVD, choc, parasitémie > 10 %. Le paludisme autochtone est éliminé en Chine : penser aux cas importés.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Paludisme — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Forme grave ?Paludisme confirmé — les critères de gravité de l'OMS sont-ils remplis ?（Fièvre + frottis sanguin (goutte épaisse et frottis mince, pour identifier l'espèce et la parasitémie) et/ou test de diagnostic rapide ; en cas de négativité des deux, ne pas traiter de façon probabiliste (des contrôles sont possibles si la suspicion persiste). Paludisme grave à Plasmodium falciparum = parasitémie à falciparum + au moins un des éléments suivants, sans autre cause : troubles de la conscience ou coma (Glasgow < 11), prostration, convulsions répétées, acidose, hypoglycémie < 2,2 mmol/L, anémie sévère (hémoglobine < 7 g/dL), atteinte rénale (créatinine > 265 µmol/L), ictère, œdème pulmonaire ou SDRA, hémorragie ou CIVD, choc, parasitémie > 10 %. Le paludisme autochtone est éliminé en Chine : penser aux cas importés.）
- Paludisme grave à falciparum → Forme grave → artésunate intraveineux
- Forme non grave (paludisme simple) → Forme non grave
- [Fin] Forme non graveCombinaison thérapeutique à base d'artémisinine par voie orale, pour une cure complète ; adapter selon l'espèce (pour P. vivax et P. ovale, ajouter la primaquine afin d'éliminer les hypnozoïtes hépatiques, après dosage de la G6PD) ; surveillance, hydratation et traitement de la fièvre ; rester attentif aux signes de passage à une forme grave.
- [Fin] Forme grave → artésunate intraveineux**Artésunate par voie intraveineuse ou intramusculaire (traitement de choix, y compris chez la femme enceinte)** — 2,4 mg/kg (≥ 20 kg) ou 3,0 mg/kg (< 20 kg) à 0, 12 et 24 h puis une fois par jour, en injection intraveineuse lente ; après au moins 24 h, dès que la voie orale est possible, relais par une combinaison à base d'artémisinine pour une cure complète. Surveillance en réanimation ; l'artéméther intramusculaire est un second choix et la quinine n'est plus recommandée. Traitement symptomatique : correction de l'hypoglycémie, remplissage prudent (risque d'œdème pulmonaire), contrôle des convulsions, prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë (dialyse), transfusion en cas d'anémie sévère, surveillance de la parasitémie et de la glycémie ; rester vigilant vis-à-vis d'une hémolyse retardée après artésunate.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Paludisme — prise en charge traite-t-il ?
- Diagnostic par frottis sanguin ou test rapide ; orientation selon les critères de gravité de l'OMS, artésunate intraveineux dans les formes graves et combinaison à base d'artémisinine par voie orale sinon.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Paludisme — prise en charge ?
- Forme grave ?
- Quelles recommandations de prise en charge Paludisme — prise en charge peut-il donner ?
- Forme non grave：Combinaison thérapeutique à base d'artémisinine par voie orale, pour une cure complète ; adapter selon l'espèce (pour P. vivax et P. ovale, ajouter la primaquine afin d'éliminer les hypnozoïtes hépatiques, après dosage de la G6PD) ; surveillance, hydratation et traitement de la fièvre ; rester attentif aux signes de passage à une forme grave. ; Forme grave → artésunate intraveineux：**Artésunate par voie intraveineuse ou intramusculaire (traitement de choix, y compris chez la femme enceinte)** — 2,4 mg/kg (≥ 20 kg) ou 3,0 mg/kg (< 20 kg) à 0, 12 et 24 h puis une fois par jour, en injection intraveineuse lente ; après au moins 24 h, dès que la voie orale est possible, relais p…
- Quelles situations de Paludisme — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme grave → artésunate intraveineux：**Artésunate par voie intraveineuse ou intramusculaire (traitement de choix, y compris chez la femme enceinte)** — 2,4 mg/kg (≥ 20 kg) ou 3,0 mg/kg (< 20 kg) à 0, 12 et 24 h puis une fois par jour, en injection intraveineuse lente ; après au moins 24 h, dès que la voie orale est possible, relais par une combinaison à base d'artémisinine pour une cure complète. Surveillance en réanimation ; l'artéméther intramusculaire est un second choix et la quinine n'est plus recommandée. Traitement symptomatique : correction de l'hypoglycémie, remplissage prudent (ris…
- Sur quelles recommandations Paludisme — prise en charge s'appuie-t-il ?
- OMS — Recommandations pour le traitement du paludisme ; prise en charge du paludisme grave (ISCCM) · Selon : OMS
Sources
- OMS — Recommandations pour le traitement du paludisme ; prise en charge du paludisme grave (ISCCM)