Gynécologie-obstétrique / Urgences
Hématome retroplacentaire — prise en charge
Métrorragies, douleur abdominale et anomalies du rythme cardiaque fœtal ; diagnostic clinique — accouchement rapide en cas d'instabilité maternofœtale ou de terme atteint, avec correction de la spoliation et de la CIVD.
Fondé sur : ACOG / Merck · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · État maternofœtal et terme
Quels sont l'état maternofœtal et le terme ?
💡 Décollement prématuré du placenta après 20 semaines : métrorragies + douleur abdominale ou utérus douloureux ± contractions + anomalies du rythme cardiaque fœtal ; l'hémorragie peut être occulte et conduire au choc hémorragique, à la CIVD, à la souffrance puis à la mort fœtale. Le diagnostic est clinique (l'échographie est peu sensible et sa normalité n'écarte pas le diagnostic) ; réaliser un bilan d'hémostase (CIVD ; le fibrinogène peut être initialement normal, d'où la nécessité de contrôles répétés), une commande de produits sanguins, un monitorage du rythme cardiaque fœtal, et chez les patientes Rhésus négatif un test de Kleihauer avec administration d'immunoglobuline anti-D. Toute forme prématurée ou suspectée impose une réanimation et une surveillance continue.
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Hématome retroplacentaire — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] État maternofœtal et termeQuels sont l'état maternofœtal et le terme ?（Décollement prématuré du placenta après 20 semaines : métrorragies + douleur abdominale ou utérus douloureux ± contractions + anomalies du rythme cardiaque fœtal ; l'hémorragie peut être occulte et conduire au choc hémorragique, à la CIVD, à la souffrance puis à la mort fœtale. Le diagnostic est clinique (l'échographie est peu sensible et sa normalité n'écarte pas le diagnostic) ; réaliser un bilan d'hémostase (CIVD ; le fibrinogène peut être initialement normal, d'où la nécessité de contrôles répétés), une commande de produits sanguins, un monitorage du rythme cardiaque fœtal, et chez les patientes Rhésus négatif un test de Kleihauer avec administration d'immunoglobuline anti-D. Toute forme prématurée ou suspectée impose une réanimation et une surveillance continue.）
- Instabilité maternelle / souffrance fœtale / terme atteint → Instabilité maternofœtale → accouchement rapide
- État maternofœtal stable, prématurité → Prématurité stable · surveillance expectative
- [Fin] Prématurité stable · surveillance expectativeÉtat maternofœtal stable, prématurité, décollement limité : une attitude expectative est possible — hospitalisation avec surveillance rapprochée (rythme cardiaque fœtal en continu, saignement, hémostase, constantes vitales) ; maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes ; immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif ; produits sanguins réservés. Aggravation du saignement, anomalie du rythme cardiaque fœtal ou dégradation de l'hémostase → accouchement immédiat.
- [Fin] Instabilité maternofœtale → accouchement rapideInstabilité maternelle, souffrance fœtale ou terme atteint : **accouchement au plus vite** — en cas de fœtus vivant en souffrance, le plus souvent césarienne en urgence ; en cas de mort fœtale ou de travail déjà engagé chez une patiente stable, un accouchement par voie basse est possible. Réanimation simultanée : voies veineuses de gros calibre, transfusion pour corriger la spoliation et la CIVD (concentrés de globules rouges, plasma frais congelé, cryoprécipité, plaquettes, fibrinogène), contrôles répétés de l'hémostase (la CIVD peut être retardée) ; immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hématome retroplacentaire — prise en charge traite-t-il ?
- Métrorragies, douleur abdominale et anomalies du rythme cardiaque fœtal ; diagnostic clinique — accouchement rapide en cas d'instabilité maternofœtale ou de terme atteint, avec correction de la spoliation et de la CIVD.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hématome retroplacentaire — prise en charge ?
- État maternofœtal et terme
- Quelles recommandations de prise en charge Hématome retroplacentaire — prise en charge peut-il donner ?
- Prématurité stable · surveillance expectative：État maternofœtal stable, prématurité, décollement limité : une attitude expectative est possible — hospitalisation avec surveillance rapprochée (rythme cardiaque fœtal en continu, saignement, hémostase, constantes vitales) ; maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes ; immunoglobuline anti-D chez les patientes Rhésus négatif ; produits sanguins réservés. Aggravation du saignement, anomalie du rythme cardiaque fœtal ou dégradation de l'hémostase → accouchement immédiat. ; Instabilité maternofœtale → accouchement rapide：Instabilité maternelle, souffrance fœtale ou terme atteint : **accouchement au plus vite** — en cas de fœtus vivant en souffra…
- Quelles situations de Hématome retroplacentaire — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Instabilité maternofœtale → accouchement rapide：Instabilité maternelle, souffrance fœtale ou terme atteint : **accouchement au plus vite** — en cas de fœtus vivant en souffrance, le plus souvent césarienne en urgence ; en cas de mort fœtale ou de travail déjà engagé chez une patiente stable, un accouchement par voie basse est possible. Réanimation simultanée : voies veineuses de gros calibre, transfusion pour corriger la spoliation et la CIVD (concentrés de globules rouges, plasma frais congelé, cryoprécipité, plaquettes, fibrinogène), contrôles répétés de l'hémostase (la CIVD peut être retar…
- Sur quelles recommandations Hématome retroplacentaire — prise en charge s'appuie-t-il ?
- ACOG — Hémorragies de la seconde moitié de la grossesse ; Merck — Hématome retroplacentaire · Selon : ACOG / Merck
Sources
- ACOG — Hémorragies de la seconde moitié de la grossesse ; Merck — Hématome retroplacentaire