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Ventriculomégalie fœtale — IRM

Carrefour ventriculaire ≥ 10 mm ; légère 10 à 12 mm, modérée 13 à 15 mm, sévère > 15 mm ; l'IRM fœtale analyse le parenchyme et les anomalies associées, complétée par un bilan génétique et infectieux.

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Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Largeur du carrefour ventriculaire (SMFM)
Quelle est la largeur du carrefour ventriculaire (mesure de bord interne à bord interne sur une coupe axiale transthalamique) ?
💡 Une largeur du carrefour ventriculaire ≥ 10 mm (mesurée de bord interne à bord interne sur une coupe axiale passant par les thalami ou le cavum du septum pellucidum) définit la ventriculomégalie. **Il s'agit d'un signe et non d'un diagnostic.** Il faut rechercher systématiquement les anomalies associées (agénésie du corps calleux, malformation de Dandy-Walker, anomalies de fermeture du tube neural, troubles de la migration neuronale), réaliser un bilan génétique (caryotype et puce à ADN) et un bilan infectieux TORCH (CMV, toxoplasmose) ; l'IRM fœtale analyse le parenchyme et les malformations associées du système nerveux central (formes modérées à sévères ou échographie limitée). Les mesures en IRM diffèrent d'environ 2 mm de celles de l'échographie. Le signe du plexus choroïde pendant peut s'observer dans les formes sévères.
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Parcours complet

  1. [Décision] Largeur du carrefour ventriculaire (SMFM)
    Quelle est la largeur du carrefour ventriculaire (mesure de bord interne à bord interne sur une coupe axiale transthalamique) ?（Une largeur du carrefour ventriculaire ≥ 10 mm (mesurée de bord interne à bord interne sur une coupe axiale passant par les thalami ou le cavum du septum pellucidum) définit la ventriculomégalie. **Il s'agit d'un signe et non d'un diagnostic.** Il faut rechercher systématiquement les anomalies associées (agénésie du corps calleux, malformation de Dandy-Walker, anomalies de fermeture du tube neural, troubles de la migration neuronale), réaliser un bilan génétique (caryotype et puce à ADN) et un bilan infectieux TORCH (CMV, toxoplasmose) ; l'IRM fœtale analyse le parenchyme et les malformations associées du système nerveux central (formes modérées à sévères ou échographie limitée). Les mesures en IRM diffèrent d'environ 2 mm de celles de l'échographie. Le signe du plexus choroïde pendant peut s'observer dans les formes sévères.）
    • 10 à 12 mm (forme légère) → Forme légère (10 à 12 mm) · pronostic le plus souvent favorable
    • 13 à 15 mm (forme modérée) → Forme modérée (13 à 15 mm) · IRM et bilan génétique
    • > 15 mm (forme sévère) → Forme sévère (> 15 mm) · évaluation complète
  2. [Fin] Forme légère (10 à 12 mm) · pronostic le plus souvent favorable
    Ventriculomégalie légère (10 à 12 mm) : lorsqu'elle est isolée, le pronostic est bon (plus de 90 % de développement neurologique normal) ; il faut néanmoins éliminer les anomalies associées, une anomalie chromosomique et une infection, analyser le parenchyme par IRM fœtale et surveiller l'évolution. Le caractère isolé est un diagnostic d'élimination, qui ne peut être affirmé avec certitude en prénatal.
  3. [Fin] Forme modérée (13 à 15 mm) · IRM et bilan génétique
    Ventriculomégalie modérée (13 à 15 mm) : lorsqu'elle est isolée, environ 75 à 93 % des enfants ont un développement normal ; **IRM fœtale pour analyser le parenchyme et les malformations associées du système nerveux central**, associée au caryotype et à la puce à ADN, au bilan TORCH (CMV, toxoplasmose) et à une consultation de génétique ; surveillance de l'évolution.
  4. [Fin] Forme sévère (> 15 mm) · évaluation complète
    Ventriculomégalie sévère (> 15 mm) : le plus souvent obstructive ou hydrocéphalique, avec un risque élevé d'anomalies associées et d'évolution défavorable ; **IRM fœtale complète** (sténose de l'aqueduc, agénésie du corps calleux, fosse postérieure, hémorragie, troubles de la migration) associée au caryotype et à la puce à ADN, au bilan TORCH et à une prise en charge multidisciplinaire ; conduite individualisée selon l'étiologie et l'évolution.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Ventriculomégalie fœtale — IRM traite-t-il ?
Carrefour ventriculaire ≥ 10 mm ; légère 10 à 12 mm, modérée 13 à 15 mm, sévère > 15 mm ; l'IRM fœtale analyse le parenchyme et les anomalies associées, complétée par un bilan génétique et infectieux.
Quelles sont les étapes de décision clés de Ventriculomégalie fœtale — IRM ?
Largeur du carrefour ventriculaire (SMFM)
Quelles recommandations de prise en charge Ventriculomégalie fœtale — IRM peut-il donner ?
Forme légère (10 à 12 mm) · pronostic le plus souvent favorable：Ventriculomégalie légère (10 à 12 mm) : lorsqu'elle est isolée, le pronostic est bon (plus de 90 % de développement neurologique normal) ; il faut néanmoins éliminer les anomalies associées, une anomalie chromosomique et une infection, analyser le parenchyme par IRM fœtale et surveiller l'évolution. Le caractère isolé est un diagnostic d'élimination, qui ne peut être affirmé avec certitude en prénatal. ; Forme modérée (13 à 15 mm) · IRM et bilan génétique：Ventriculomégalie modérée (13 à 15 mm) : lorsqu'elle est isolée, environ 75 à 93 % des enfants ont un développement normal ; **IRM fœtale pour analyser le parenchyme et les ma…
Quelles situations de Ventriculomégalie fœtale — IRM imposent une action immédiate ?
Forme sévère (> 15 mm) · évaluation complète：Ventriculomégalie sévère (> 15 mm) : le plus souvent obstructive ou hydrocéphalique, avec un risque élevé d'anomalies associées et d'évolution défavorable ; **IRM fœtale complète** (sténose de l'aqueduc, agénésie du corps calleux, fosse postérieure, hémorragie, troubles de la migration) associée au caryotype et à la puce à ADN, au bilan TORCH et à une prise en charge multidisciplinaire ; conduite individualisée selon l'étiologie et l'évolution.
Sur quelles recommandations Ventriculomégalie fœtale — IRM s'appuie-t-il ?
Classification et prise en charge de la ventriculomégalie fœtale (SMFM ; AJOG 2020) · Selon : SMFM

Sources

  • Classification et prise en charge de la ventriculomégalie fœtale (SMFM ; AJOG 2020)

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