Adénomyose — diagnostic en imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Évaluation MUSA ou IRM
   Évaluation par échographie endovaginale (critères MUSA) ou par IRM ?（Présence d'endomètre ectopique au sein du myomètre. Signes directs à l'échographie (MUSA) : kystes myométriaux, îlots hyperéchogènes, lignes et bourgeons sous-endométriaux ; signes indirects : utérus globuleux, asymétrie d'épaisseur des parois (> 5 mm), ombres acoustiques en éventail, vascularisation traversante, zone jonctionnelle irrégulière ou interrompue. **Un seul signe direct suffit au diagnostic.** L'IRM est utilisée lorsque l'échographie n'est pas concluante.）
   • Au moins un signe direct MUSA, ou zone jonctionnelle ≥ 12 mm en IRM → Adénomyose confirmée · lésion bénigne
   • Zone jonctionnelle de 8 à 12 mm ou signes indirects isolés (indéterminé) → Indéterminé (zone jonctionnelle 8 à 12 mm) · caractérisation par IRM
   • Distinguer un adénomyome d'un myome → Adénomyome ou myome
2. [Fin] Adénomyose confirmée · lésion bénigne
   Adénomyose confirmée (au moins un signe direct MUSA ou zone jonctionnelle ≥ 12 mm en IRM) : lésion bénigne ; de petits foyers en hypersignal T2 ou T1 dans le myomètre confortent le diagnostic ; traitement individualisé selon les symptômes (dysménorrhée, ménorragies, infertilité) — médical, HIFU, embolisation des artères utérines ou chirurgie — sans surveillance de type oncologique.
3. [Fin] Indéterminé (zone jonctionnelle 8 à 12 mm) · caractérisation par IRM
   Zone jonctionnelle de 8 à 12 mm ou signes indirects isolés : zone d'incertitude → **caractérisation par IRM** (rapport zone jonctionnelle/myomètre > 40 %, foyers en hypersignal), avec suivi selon les symptômes ; tenir compte des variations de la zone jonctionnelle liées au cycle menstruel et aux traitements hormonaux, sans se fonder sur le seul seuil.
4. [Fin] Adénomyome ou myome
   Adénomyome ou myome : l'adénomyome a des contours mal définis, exerce peu d'effet de masse, contient de petits foyers kystiques en hypersignal T2 ou T1 et ne présente pas de vascularisation périphérique ; le myome est bien limité et s'accompagne le plus souvent d'une couronne vasculaire périphérique. L'IRM permet une distinction fiable, qui conditionne le choix thérapeutique (traitement conservateur de l'utérus ou exérèse).