Toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Sévérité des signes de toxicité
   Signes neurologiques ou cardiovasculaires après une anesthésie locale ?（Concentration plasmatique excessive d'anesthésique local (le plus souvent par injection intravasculaire accidentelle lors d'un bloc nerveux ; la bupivacaïne est la plus cardiotoxique). Évolution biphasique : d'abord excitation du système nerveux central (paresthésies péribuccales, acouphènes, goût métallique, agitation, convulsions) puis dépression ; sur le plan cardiovasculaire, hypertension initiale puis hypotension, bradycardie, troubles de conduction, arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque — un arrêt brutal est possible (l'absorption peut retarder les manifestations).）
   • Forme grave : convulsions / arythmie / hypotension / arrêt cardiaque → Forme grave → sauvetage par émulsion lipidique
   • Signes précoces légers (paresthésies péribuccales, acouphènes, vertiges) → Signes précoces légers · arrêt de l'injection et surveillance
2. [Fin] Signes précoces légers · arrêt de l'injection et surveillance
   Signes précoces légers (paresthésies péribuccales, acouphènes, goût métallique, vertiges, agitation) : **arrêter immédiatement l'injection d'anesthésique local**, appeler à l'aide, oxygéner et surveiller les voies aériennes, avec monitorage continu (les signes peuvent progresser ou apparaître de façon retardée) ; préparer l'émulsion lipidique à 20 % et le matériel de réanimation. L'apparition de convulsions ou d'une instabilité cardiovasculaire impose une escalade.
3. [Fin] Forme grave → sauvetage par émulsion lipidique
   Forme grave (convulsions, arythmie, hypotension, arrêt cardiaque) : **arrêter immédiatement l'injection, oxygéner et sécuriser les voies aériennes** ; traiter les convulsions par une benzodiazépine (éviter le propofol à forte dose, qui aggrave la dépression cardiaque) ; **émulsion lipidique à 20 % dès les premiers signes : 1,5 mL/kg en bolus intraveineux (environ 100 mL) puis perfusion de 0,25 mL/kg/min, avec bolus répétés ou débit doublé en cas d'instabilité**. En cas d'arrêt cardiaque, appliquer un **ACLS modifié — réduire les doses d'adrénaline, éviter la vasopressine, les inhibiteurs calciques, les bêtabloquants et toute nouvelle administration d'anesthésique local** ; l'amiodarone est l'antiarythmique de choix ; envisager l'ECMO dans les formes réfractaires.