Neurologie / Urgences / Imagerie
Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge
Céphalées au premier plan, tableau pouvant mimer un AVC ou une hémorragie méningée ; diagnostic par angioscanner ou angio-IRM veineuse (le scanner sans injection est souvent normal) ; l'anticoagulation est la pierre angulaire, même en présence d'un infarctus hémorragique.
Fondé sur : AHA / ESO · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · L'imagerie confirme-t-elle le diagnostic ?
Thrombose veineuse cérébrale suspectée — l'imagerie confirme-t-elle le diagnostic ?
💡 La thrombose des sinus duraux ou des veines cérébrales gêne le drainage veineux et entraîne une hypertension intracrânienne et des infarctus veineux, éventuellement hémorragiques. Les céphalées sont le symptôme le plus fréquent (parfois isolées, parfois associées à un déficit focal, des crises convulsives, un œdème papillaire ou un coma) et le tableau peut mimer un AVC, une hémorragie méningée ou une tumeur. Facteurs de risque : thrombophilie, grossesse et post-partum, contraception orale, cancer, infection (otite moyenne, mastoïdite, sinusite — formes septiques), déshydratation. Le scanner sans injection est souvent normal (thrombus dense ou signe du cordon dans environ un tiers des cas seulement : ne pas s'y fier).
💬 Discussion entre pairs
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Parcours complet
- [Décision] L'imagerie confirme-t-elle le diagnostic ?Thrombose veineuse cérébrale suspectée — l'imagerie confirme-t-elle le diagnostic ?（La thrombose des sinus duraux ou des veines cérébrales gêne le drainage veineux et entraîne une hypertension intracrânienne et des infarctus veineux, éventuellement hémorragiques. Les céphalées sont le symptôme le plus fréquent (parfois isolées, parfois associées à un déficit focal, des crises convulsives, un œdème papillaire ou un coma) et le tableau peut mimer un AVC, une hémorragie méningée ou une tumeur. Facteurs de risque : thrombophilie, grossesse et post-partum, contraception orale, cancer, infection (otite moyenne, mastoïdite, sinusite — formes septiques), déshydratation. Le scanner sans injection est souvent normal (thrombus dense ou signe du cordon dans environ un tiers des cas seulement : ne pas s'y fier).）
- Angioscanner ou angio-IRM veineuse confirmant la thrombose → Diagnostic confirmé → anticoagulation
- Imagerie négative ou non réalisée → Forte suspicion → phlébographie
- [Fin] Forte suspicion → phlébographieForte suspicion clinique avec imagerie négative ou non réalisée : **réaliser en urgence un angioscanner veineux ou une IRM avec angio-IRM veineuse** (cette dernière est plus sensible et constitue l'examen de choix chez la femme enceinte). Un scanner sans injection normal n'écarte pas le diagnostic. Éliminer en parallèle un AVC, une hémorragie méningée ou une tumeur. Anticoaguler dès la confirmation.
- [Fin] Diagnostic confirmé → anticoagulationThrombose veineuse cérébrale confirmée : **l'anticoagulation est le traitement de première intention (HBPM ou héparine non fractionnée intraveineuse), y compris en présence d'un infarctus veineux hémorragique** (elle limite l'extension du thrombus et favorise la reperméabilisation) ; contrôler l'hypertension intracrânienne, traiter les crises convulsives par un antiépileptique ; dans les formes septiques, ajouter une antibiothérapie et traiter le foyer infectieux ; en cas de forme grave ou d'aggravation progressive, une thrombectomie endovasculaire peut être envisagée ; rechercher une thrombophilie et la cause ; relais ultérieur par un anticoagulant oral (AVK ; les AOD sont en cours d'évaluation).
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge traite-t-il ?
- Céphalées au premier plan, tableau pouvant mimer un AVC ou une hémorragie méningée ; diagnostic par angioscanner ou angio-IRM veineuse (le scanner sans injection est souvent normal) ; l'anticoagulation est la pierre angulaire, même en présence d'un infarctus hémorragique.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge ?
- L'imagerie confirme-t-elle le diagnostic ?
- Quelles recommandations de prise en charge Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge peut-il donner ?
- Forte suspicion → phlébographie：Forte suspicion clinique avec imagerie négative ou non réalisée : **réaliser en urgence un angioscanner veineux ou une IRM avec angio-IRM veineuse** (cette dernière est plus sensible et constitue l'examen de choix chez la femme enceinte). Un scanner sans injection normal n'écarte pas le diagnostic. Éliminer en parallèle un AVC, une hémorragie méningée ou une tumeur. Anticoaguler dès la confirmation. ; Diagnostic confirmé → anticoagulation：Thrombose veineuse cérébrale confirmée : **l'anticoagulation est le traitement de première intention (HBPM ou héparine non fractionnée intraveineuse), y compris en présence d'un infarctus veineux hémorragique** (elle limite …
- Quelles situations de Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Diagnostic confirmé → anticoagulation：Thrombose veineuse cérébrale confirmée : **l'anticoagulation est le traitement de première intention (HBPM ou héparine non fractionnée intraveineuse), y compris en présence d'un infarctus veineux hémorragique** (elle limite l'extension du thrombus et favorise la reperméabilisation) ; contrôler l'hypertension intracrânienne, traiter les crises convulsives par un antiépileptique ; dans les formes septiques, ajouter une antibiothérapie et traiter le foyer infectieux ; en cas de forme grave ou d'aggravation progressive, une thrombectomie endovasculaire peut ê…
- Sur quelles recommandations Thrombose veineuse cérébrale — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Thrombose veineuse cérébrale (StatPearls ; recommandations AHA/ESO) · Selon : AHA / ESO
Sources
- Thrombose veineuse cérébrale (StatPearls ; recommandations AHA/ESO)