Tachycardie supraventriculaire aux urgences

Parcours complet

1. [Décision] Évaluation hémodynamique
   L'état hémodynamique est-il stable ?（Tachycardie supraventriculaire = rythme rapide et régulier à QRS fins (< 120 ms), habituellement entre 150 et 220/min. Instabilité = hypotension, altération de la conscience, douleur thoracique ischémique, insuffisance cardiaque aiguë, choc.）
   • Instable → Instabilité → cardioversion électrique synchronisée
   • Stable → Manœuvres vagales
2. [Fin] Instabilité → cardioversion électrique synchronisée
   Cardioversion électrique synchronisée immédiate (50–100 J initialement pour une tachycardie régulière à QRS fins, à augmenter si nécessaire) ; une dose unique d'adénosine peut être tentée si le rythme est régulier et à QRS fins, à condition de ne pas retarder la cardioversion. Sédation, monitorage, recherche et traitement des facteurs déclenchants.
3. [Décision] Manœuvres vagales
   Les manœuvres vagales ont-elles réduit la tachycardie ?（Les manœuvres vagales sont le premier geste : manœuvre de Valsalva modifiée (effort de 10–15 s en décubitus dorsal suivi d'une élévation des jambes), massage du sinus carotidien (après avoir éliminé un souffle, avec prudence chez le sujet âgé).）
   • Réduction obtenue → Retour en rythme sinusal
   • Échec → adénosine → Adénosine et suite
4. [Fin] Adénosine et suite
   Adénosine en injection intraveineuse rapide sur une veine de gros calibre : 6 mg en bolus rapide suivi d'un rinçage au sérum physiologique ; en cas d'inefficacité à 1–2 min → 12 mg (renouvelable une fois à 12 mg). En cas d'échec persistant ou de contre-indication → diltiazem ou vérapamil par voie intraveineuse, ou bêtabloquant ; en cas d'échec médicamenteux → cardioversion électrique synchronisée. Prudence ou contre-indication en cas d'asthme, de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré ou de maladie du sinus ; en cas de fibrillation atriale sur voie accessoire (préexcitation), ne pas utiliser d'agent bloquant le nœud auriculo-ventriculaire (risque de fibrillation ventriculaire).（Remarque：Si l'adénosine démasque un flutter ou une tachycardie atriale, passer à un agent bloquant le nœud auriculo-ventriculaire de plus longue durée d'action pour contrôler la fréquence.）
5. [Fin] Retour en rythme sinusal
   Retour en rythme sinusal : surveillance, recherche et correction des facteurs déclenchants (troubles ioniques, hyperthyroïdie, caféine, sympathomimétiques) ; enregistrer un ECG pour préciser le mécanisme (AVNRT / AVRT) et évaluer un traitement au long cours ou une ablation par cathéter.