Épiglottite aiguë — prise en charge des voies aériennes

Parcours complet

1. [Décision] Existe-t-il des signes d'obstruction des voies aériennes ?
   Existe-t-il des signes d'obstruction des voies aériennes ?（Inflammation et obstruction supraglottiques aiguës (Haemophilus influenzae b ; enfant de 2 à 7 ans, avec une incidence croissante chez l'adulte, où l'on parle de supraglottite) : **urgence des voies aériennes**. Fièvre élevée d'installation rapide, odynophagie intense, dysphagie, hypersialorrhée, voix étouffée, stridor, position du tripode ou de reniflement, aspect toxique ; chez l'adulte, la paroi pharyngée postérieure est normale dans 90 % des cas, mais la douleur contraste avec la pauvreté de l'examen et la pression du larynx ou de l'os hyoïde est douloureuse (à la différence de la laryngite sous-glottique, la toux est le plus souvent absente). **Points essentiels : ne pas examiner la gorge, ne pas utiliser d'abaisse-langue, ne pas irriter le patient, ne pas l'allonger et ne pas retarder la prise en charge pour une imagerie** — chacun de ces gestes peut déclencher une obstruction complète.）
   • Hypersialorrhée / stridor / détresse respiratoire / aggravation rapide → Obstruction des voies aériennes → sécuriser d'abord les voies aériennes
   • Patient stable, sans signe d'obstruction → Patient stable · surveillance et antibiotiques
2. [Fin] Patient stable · surveillance et antibiotiques
   Patient stable sans signe d'obstruction : maintenir la position assise et éviter toute stimulation ; surveillance étroite des voies aériennes en réanimation ou en unité monitorée ; ORL et anesthésiste présents et prêts à intuber ; céphalosporine de 3ᵉ génération intraveineuse (ceftriaxone ou céfuroxime) ± corticoïdes, avec remplissage. Dès l'apparition d'une hypersialorrhée, d'un stridor ou d'une détresse, appliquer la conduite de l'urgence des voies aériennes. Le diagnostic repose sur la nasofibroscopie laryngée (en environnement contrôlé) ou, chez un patient stable, sur le « signe du pouce » à la radiographie de profil.
3. [Fin] Obstruction des voies aériennes → sécuriser d'abord les voies aériennes
   Signes d'obstruction (hypersialorrhée, stridor, détresse, aggravation rapide) : **sécuriser immédiatement les voies aériennes en priorité** — ORL et anesthésiste sur place, intubation contrôlée sous nasofibroscopie chez un patient vigile, au bloc opératoire ou en environnement contrôlé, avec matériel de cricothyroïdotomie ou de trachéotomie prêt ; oxygéner, maintenir la position assise, ne pas allonger le patient et ne pas examiner la gorge. Une fois les voies aériennes sécurisées : antibiothérapie intraveineuse à large spectre (ceftriaxone ± couverture antistaphylococcique), remplissage et corticoïdes ; prise en charge en réanimation.