Mal aigu des montagnes — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Type d'atteinte
   De quel type s'agit-il (MAM / œdème cérébral / œdème pulmonaire d'altitude) ?（Survient surtout lors d'une ascension rapide en haute altitude (> 2500 m, plateau tibétain notamment). MAM : céphalées + asthénie, troubles digestifs, vertiges ou mauvais sommeil. Œdème cérébral de haute altitude : ataxie, troubles de la conscience ou somnolence évoluant vers le coma. Œdème pulmonaire de haute altitude : œdème pulmonaire non cardiogénique — dyspnée de repos, toux, hypoxémie, râles pulmonaires. Le diagnostic est clinique. Principe général : arrêter l'ascension ; la descente est la mesure la plus importante.）
   • Œdème cérébral de haute altitude → Œdème cérébral → descente immédiate et dexaméthasone
   • Œdème pulmonaire de haute altitude → Œdème pulmonaire → descente immédiate, oxygène et nifédipine
   • MAM (forme légère) → MAM (forme légère)
2. [Fin] MAM (forme légère)
   Arrêter l'ascension, repos, hydratation, antalgique non opioïde pour les céphalées ; acétazolamide 250 mg deux fois par jour (pour favoriser l'acclimatation) ± dexaméthasone. En l'absence d'amélioration ou en cas d'aggravation → descendre de 500 à 1000 m et administrer de l'oxygène.
3. [Fin] Œdème cérébral → descente immédiate et dexaméthasone
   Œdème cérébral menaçant le pronostic vital : **descente immédiate** (mesure la plus importante) + dexaméthasone (première dose de 8 mg puis 4 mg toutes les 6 h, par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse) + oxygène ± caisson hyperbare portable. Surveiller les voies aériennes et l'état de conscience.
4. [Fin] Œdème pulmonaire → descente immédiate, oxygène et nifédipine
   Œdème pulmonaire non cardiogénique menaçant le pronostic vital (première cause de décès en altitude) : **descendre immédiatement d'au moins 1000 m et limiter l'effort** + oxygène (objectif de SpO₂ > 90 %) ± nifédipine (10 mg à libération immédiate puis 30 mg à libération prolongée toutes les 12 h, pour abaisser la pression artérielle pulmonaire) ; un inhibiteur de la PDE5 (tadalafil, sildénafil) peut se substituer ; si la descente est impossible, utiliser un caisson hyperbare portable. **Les diurétiques et l'acétazolamide ne sont pas utilisés dans le traitement de l'œdème pulmonaire d'altitude** ; en cas d'atteinte cérébrale ou de signes neurologiques associés, ajouter la dexaméthasone.