Endocrinologie / Urgences / Réanimation
Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge
Reconnaître la crise thyrotoxique par le score de Burch-Wartofsky, puis associer bêtabloquant, antithyroïdien de synthèse, iode et corticoïde, avec un traitement de soutien.
Fondé sur : Burch-Wartofsky · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · S'agit-il d'une crise thyrotoxique ?
Que suggère le score de Burch-Wartofsky ?
💡 Il s'agit d'une thyrotoxicose menaçant le pronostic vital. Score de Burch-Wartofsky (température, atteinte neurologique, atteinte digestive et hépatique, fréquence cardiaque, insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, facteur déclenchant) : ≥ 45 évoque une crise, 25–44 une crise imminente, < 25 la rend peu probable. Les facteurs déclenchants habituels sont une infection, une chirurgie, un arrêt de traitement, un produit de contraste iodé ou une acidocétose diabétique.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] S'agit-il d'une crise thyrotoxique ?Que suggère le score de Burch-Wartofsky ?（Il s'agit d'une thyrotoxicose menaçant le pronostic vital. Score de Burch-Wartofsky (température, atteinte neurologique, atteinte digestive et hépatique, fréquence cardiaque, insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, facteur déclenchant) : ≥ 45 évoque une crise, 25–44 une crise imminente, < 25 la rend peu probable. Les facteurs déclenchants habituels sont une infection, une chirurgie, un arrêt de traitement, un produit de contraste iodé ou une acidocétose diabétique.）
- Crise ou crise imminente (≥ 25) → Crise → quadrithérapie + soutien
- Thyrotoxicose sévère seule (< 25) → Thyrotoxicose sévère (sans crise)
- [Fin] Thyrotoxicose sévère (sans crise)Bêtabloquant pour contrôler les symptômes, antithyroïdien de synthèse, recherche et traitement du facteur déclenchant, surveillance rapprochée. Rester vigilant face à une évolution vers la crise : dès que les critères sont atteints, passer immédiatement au protocole de la crise thyrotoxique.
- [Fin] Crise → quadrithérapie + soutienPrise en charge multimodale en réanimation : ① bêtabloquant (propranolol 60–80 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h ou par voie intraveineuse, pour contrôler la fréquence cardiaque et freiner la conversion de T4 en T3 ; esmolol en cas d'insuffisance cardiaque ou de besoin de titration). ② Antithyroïdien de synthèse (propylthiouracile, dose de charge de 500–1000 mg puis 250 mg toutes les 4 h, à privilégier car il inhibe aussi la conversion périphérique ; ou thiamazole 20–25 mg toutes les 4 à 6 h). ③ Iode (solution SSKI ou soluté de Lugol, administré au moins 1 h APRÈS l'antithyroïdien pour bloquer la libération hormonale — ne jamais le donner avant, sous peine d'aggravation). ④ Corticoïde (hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse toutes les 8 h, qui freine la conversion et pallie l'insuffisance surrénalienne relative). ⑤ Soutien : refroidissement (paracétamol ; ne pas utiliser l'aspirine, qui augmente les fractions libres de T4 et T3), remplissage, traitement du facteur déclenchant.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge traite-t-il ?
- Reconnaître la crise thyrotoxique par le score de Burch-Wartofsky, puis associer bêtabloquant, antithyroïdien de synthèse, iode et corticoïde, avec un traitement de soutien.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge ?
- S'agit-il d'une crise thyrotoxique ?
- Quelles recommandations de prise en charge Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge peut-il donner ?
- Thyrotoxicose sévère (sans crise)：Bêtabloquant pour contrôler les symptômes, antithyroïdien de synthèse, recherche et traitement du facteur déclenchant, surveillance rapprochée. Rester vigilant face à une évolution vers la crise : dès que les critères sont atteints, passer immédiatement au protocole de la crise thyrotoxique. ; Crise → quadrithérapie + soutien：Prise en charge multimodale en réanimation : ① bêtabloquant (propranolol 60–80 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h ou par voie intraveineuse, pour contrôler la fréquence cardiaque et freiner la conversion de T4 en T3 ; esmolol en cas d'insuffisance cardiaque ou de besoin de titration). ② Antithyroïdien de synthèse (propylthiouracile, …
- Quelles situations de Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Crise → quadrithérapie + soutien：Prise en charge multimodale en réanimation : ① bêtabloquant (propranolol 60–80 mg par voie orale toutes les 4 à 6 h ou par voie intraveineuse, pour contrôler la fréquence cardiaque et freiner la conversion de T4 en T3 ; esmolol en cas d'insuffisance cardiaque ou de besoin de titration). ② Antithyroïdien de synthèse (propylthiouracile, dose de charge de 500–1000 mg puis 250 mg toutes les 4 h, à privilégier car il inhibe aussi la conversion périphérique ; ou thiamazole 20–25 mg toutes les 4 à 6 h). ③ Iode (solution SSKI ou soluté de Lugol, administré au moins 1 …
- Sur quelles recommandations Crise aiguë thyrotoxique — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Burch HB, Wartofsky L. Thyrotoxicose menaçant le pronostic vital : la crise thyrotoxique. Endocrinol Metab Clin North Am 1993 ; Société japonaise de thyroïdologie — Recommandations sur la crise thyrotoxique · Selon : Burch-Wartofsky
Sources
- Burch HB, Wartofsky L. Thyrotoxicose menaçant le pronostic vital : la crise thyrotoxique. Endocrinol Metab Clin North Am 1993
- Société japonaise de thyroïdologie — Recommandations sur la crise thyrotoxique