Néphrologie / Endocrinologie / Urgences
Hyponatrémie — prise en charge
La présence de symptômes sévères (œdème cérébral) décide du recours au sérum salé hypertonique en urgence, avec une vitesse de correction strictement limitée pour prévenir la démyélinisation osmotique.
Fondé sur : ESE 2014 · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Existe-t-il des symptômes sévères ?
Le patient présente-t-il des symptômes sévères évoquant un œdème cérébral ?
💡 Hyponatrémie = natrémie < 135 mmol/L (légère 130–134, modérée 125–129, sévère < 125). Symptômes sévères : crise convulsive, coma ou trouble marqué de la conscience, détresse respiratoire, vomissements incoercibles — ils traduisent un œdème cérébral et imposent un traitement urgent, quels que soient la valeur absolue de la natrémie et le caractère aigu ou chronique.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Hyponatrémie — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Existe-t-il des symptômes sévères ?Le patient présente-t-il des symptômes sévères évoquant un œdème cérébral ?（Hyponatrémie = natrémie < 135 mmol/L (légère 130–134, modérée 125–129, sévère < 125). Symptômes sévères : crise convulsive, coma ou trouble marqué de la conscience, détresse respiratoire, vomissements incoercibles — ils traduisent un œdème cérébral et imposent un traitement urgent, quels que soient la valeur absolue de la natrémie et le caractère aigu ou chronique.）
- Symptômes sévères présents → Symptômes sévères → sérum salé hypertonique
- Absents / symptômes légers à modérés → Absence de symptômes sévères / symptômes légers à modérés
- [Fin] Symptômes sévères → sérum salé hypertoniqueEn urgence : sérum salé hypertonique à 3 %, 150 mL en intraveineux sur 20 min (ou 100 mL sur 10 min) ; contrôler la natrémie toutes les 20 min et renouveler une à deux fois si nécessaire, jusqu'à régression des symptômes ou augmentation de la natrémie de 4 à 6 mmol/L, puis arrêter l'hypertonique. Limiter strictement la vitesse de correction pour prévenir la démyélinisation osmotique : augmentation ≤ 8–10 mmol/L sur 24 h (≤ 8 chez les patients à risque : hyponatrémie chronique, hypokaliémie, alcoolisme, dénutrition, hépatopathie) et ≤ 18 mmol/L sur 48 h.
- [Fin] Absence de symptômes sévères / symptômes légers à modérésÉvaluer le statut volémique et la cause : hypovolémie → expansion par sérum salé isotonique ; normovolémie (SIADH) → restriction hydrique ± traitement étiologique ; hypervolémie (insuffisance cardiaque, cirrhose) → restriction hydrique et sodée + diurétiques. L'osmolalité urinaire, la natriurèse et l'osmolalité plasmatique aident au classement. En cas d'hyponatrémie chronique, corriger lentement de 4 à 8 mmol/L par 24 h ; en cas de correction trop rapide, freiner par du glucosé à 5 % ± desmopressine.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hyponatrémie — prise en charge traite-t-il ?
- La présence de symptômes sévères (œdème cérébral) décide du recours au sérum salé hypertonique en urgence, avec une vitesse de correction strictement limitée pour prévenir la démyélinisation osmotique.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hyponatrémie — prise en charge ?
- Existe-t-il des symptômes sévères ?
- Quelles recommandations de prise en charge Hyponatrémie — prise en charge peut-il donner ?
- Symptômes sévères → sérum salé hypertonique：En urgence : sérum salé hypertonique à 3 %, 150 mL en intraveineux sur 20 min (ou 100 mL sur 10 min) ; contrôler la natrémie toutes les 20 min et renouveler une à deux fois si nécessaire, jusqu'à régression des symptômes ou augmentation de la natrémie de 4 à 6 mmol/L, puis arrêter l'hypertonique. Limiter strictement la vitesse de correction pour prévenir la démyélinisation osmotique : augmentation ≤ 8–10 mmol/L sur 24 h (≤ 8 chez les patients à risque : hyponatrémie chronique, hypokaliémie, alcoolisme, dénutrition, hépatopathie) et ≤ 18 mmol/L sur 48 h. ; Absence de symptômes sévères / symptômes légers à modérés：Évaluer le statut volémique et la c…
- Quelles situations de Hyponatrémie — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Symptômes sévères → sérum salé hypertonique：En urgence : sérum salé hypertonique à 3 %, 150 mL en intraveineux sur 20 min (ou 100 mL sur 10 min) ; contrôler la natrémie toutes les 20 min et renouveler une à deux fois si nécessaire, jusqu'à régression des symptômes ou augmentation de la natrémie de 4 à 6 mmol/L, puis arrêter l'hypertonique. Limiter strictement la vitesse de correction pour prévenir la démyélinisation osmotique : augmentation ≤ 8–10 mmol/L sur 24 h (≤ 8 chez les patients à risque : hyponatrémie chronique, hypokaliémie, alcoolisme, dénutrition, hépatopathie) et ≤ 18 mmol/L sur 4…
- Sur quelles recommandations Hyponatrémie — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Société européenne d'endocrinologie (ESE) et al. 2014 — Recommandations de pratique clinique sur le diagnostic et le traitement de l'hyponatrémie. Eur J Endocrinol 2014 · Selon : ESE 2014
Sources
- Société européenne d'endocrinologie (ESE) et al. 2014 — Recommandations de pratique clinique sur le diagnostic et le traitement de l'hyponatrémie. Eur J Endocrinol 2014