Méningite bactérienne de l'adulte — traitement probabiliste

Parcours complet

1. [Décision] Un scanner est-il nécessaire avant la ponction lombaire ?
   Existe-t-il une indication à réaliser un scanner cérébral avant la ponction lombaire ?（Toute suspicion de méningite bactérienne est une urgence neurologique : débuter le traitement dans l'heure, sans le retarder pour l'imagerie ou la ponction lombaire, et prélever immédiatement des hémocultures. Indications de scanner préalable (une seule suffit) : immunodépression, crise convulsive dans la semaine précédente, signe neurologique focal, trouble de la conscience ou coma, œdème papillaire, pathologie connue du système nerveux central.）
   • Indication de scanner préalable présente → Scanner avant ponction lombaire (traitement d'abord)
   • Aucune (ponction lombaire d'emblée possible) → Ponction lombaire puis traitement immédiat
2. [Fin] Scanner avant ponction lombaire (traitement d'abord)
   Séquence : ① hémocultures immédiates ; ② dexaméthasone + antibiothérapie probabiliste (sans attendre le scanner ni la ponction lombaire) ; ③ scanner cérébral pour éliminer un processus expansif ou un engagement ; ④ ponction lombaire avec analyse du liquide céphalorachidien une fois celle-ci sans danger. Ne jamais retarder l'antibiothérapie pour réaliser le scanner ou la ponction lombaire.（Remarque：Antibiothérapie probabiliste (adulte) : ceftriaxone 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 h (ou céfotaxime) + vancomycine 15–20 mg/kg toutes les 8 à 12 h ; ajouter de l'ampicilline après 50 ans ou en cas d'immunodépression (couverture de Listeria) ; ajouter de l'aciclovir en cas de suspicion d'encéphalite herpétique. Dexaméthasone 0,15 mg/kg toutes les 6 h pendant 2 à 4 jours, administrée 10 à 20 min avant la première dose d'antibiotique ou en même temps ; à poursuivre 4 jours si un pneumocoque est confirmé, à arrêter sinon.）
3. [Fin] Ponction lombaire puis traitement immédiat
   Séquence : ① ponction lombaire immédiate + hémocultures (recueillir le liquide céphalorachidien le plus vite possible en l'absence de contre-indication) ; ② immédiatement après, dexaméthasone + antibiothérapie probabiliste (le traitement ne doit pas être retardé par la ponction lombaire).（Remarque：Antibiothérapie probabiliste (adulte) : ceftriaxone 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 h (ou céfotaxime) + vancomycine 15–20 mg/kg toutes les 8 à 12 h ; ajouter de l'ampicilline après 50 ans ou en cas d'immunodépression (couverture de Listeria) ; ajouter de l'aciclovir en cas de suspicion d'encéphalite herpétique. Dexaméthasone 0,15 mg/kg toutes les 6 h pendant 2 à 4 jours, administrée 10 à 20 min avant la première dose d'antibiotique ou en même temps.）