Ingestion de caustique (acide ou base forte) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Voies aériennes et symptômes
   Ingestion de caustique — quel est l'état des voies aériennes et quels sont les symptômes ?（Les acides forts provoquent une nécrose de coagulation atteignant surtout l'estomac, les bases fortes une nécrose de liquéfaction plus pénétrante atteignant surtout l'œsophage (déboucheurs de canalisation) — situation fréquente en Chine (tentatives de suicide, produits ménagers). La prise en charge est similaire dans les deux cas. **Interdits (« les quatre non »)** : ne pas faire vomir, ne pas pratiquer de lavage gastrique, ne pas neutraliser (la réaction acide-base est exothermique et aggrave les lésions), ne pas administrer de charbon activé (il n'adsorbe pas ces produits et gêne l'endoscopie ; sauf toxicité systémique associée, comme avec le chlorure de zinc ou le mercure). La dilution par du lait ou de l'eau n'a éventuellement d'intérêt que dans les premières minutes (sujet débattu).）
   • Atteinte des voies aériennes / patient symptomatique / ingestion volontaire → Atteinte des voies aériennes ou ingestion volontaire → voies aériennes et endoscopie précoce
   • Asymptomatique, ingestion accidentelle de faible quantité → Asymptomatique · surveillance
2. [Fin] Asymptomatique · surveillance
   Patient asymptomatique après ingestion accidentelle de faible quantité : ne pas faire vomir, ne pas laver l'estomac, ne pas neutraliser, pas de charbon activé ; surveillance à jeun. Après une nuit d'observation, un patient asymptomatique tolérant la reprise orale peut se passer d'endoscopie ; en cas d'intolérance à la reprise orale ou d'apparition de symptômes, réaliser une endoscopie. Contacter un centre antipoison.
3. [Fin] Atteinte des voies aériennes ou ingestion volontaire → voies aériennes et endoscopie précoce
   Atteinte des voies aériennes (stridor, hypersialorrhée, modification de la voix), patient symptomatique ou ingestion volontaire : **priorité aux voies aériennes** (anticiper l'œdème et l'obstruction — intubation sous contrôle fibroscopique, en évitant l'intubation à l'aveugle et en utilisant les curares avec prudence en cas de déformation sévère ; abord chirurgical si nécessaire) et stabilisation hémodynamique (remplissage, vasopresseurs) ; **ne pas faire vomir, ne pas laver l'estomac, ne pas neutraliser, pas de charbon activé** ; **endoscopie digestive haute précoce entre 12 et 24 h pour classer les lésions** (classification de Zargar, au plus tard 48 h ; interrompre l'examen dès la constatation de lésions sévères pour éviter une perforation) ; scanner pour évaluer une nécrose transmurale ou une perforation. Lésions de haut grade, perforation ou péritonite → chirurgie. À distance : sténose œsophagienne (dilatation) et risque de transformation néoplasique.