Pancréatite aiguë — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Diagnostic (deux critères sur trois)
   Le diagnostic est-il retenu (au moins 2 critères sur 3) ?（Deux critères sur trois : ① douleur abdominale typique (douleur épigastrique ou de l'hypochondre gauche persistante, irradiant dans le dos) ; ② lipasémie ou amylasémie > 3 fois la limite supérieure de la normale ; ③ aspect typique en imagerie (scanner avec injection, IRM ou échographie). Les deux premiers critères suffisent au diagnostic, sans imagerie.）
   • Critères remplis (≥ 2) → Stratification de la gravité (Atlanta révisée)
   • Critères non remplis / diagnostic douteux → Diagnostic non retenu / douteux
2. [Fin] Diagnostic non retenu / douteux
   Diagnostic non retenu ou douteux : compléter l'évaluation (scanner avec injection précoce, contrôle enzymatique) et éliminer les autres urgences abdominales (perforation d'ulcère gastroduodénal, ischémie mésentérique, angiocholite, infarctus du myocarde, etc.), puis suivre la voie correspondante.
3. [Décision] Stratification de la gravité (Atlanta révisée)
   Quelle est la gravité ?（Forme légère (pas de défaillance d'organe, pas de complication locale ni générale ; environ 80 %) ; forme modérément sévère (défaillance d'organe transitoire < 48 h et/ou complication locale) ; forme sévère (défaillance d'organe persistante > 48 h). Un SIRS, une urée, une créatinine ou un hématocrite élevés dès le premier jour orientent vers une forme grave.）
   • Forme légère → Forme légère
   • Forme modérément sévère / sévère → Forme modérément sévère / sévère
4. [Fin] Forme légère
   Remplissage mesuré guidé par des objectifs (ACG 2024 : éviter le remplissage excessif, préférer le Ringer lactate), antalgie et réalimentation orale précoce (dès qu'elle est tolérée, sans attendre la normalisation des enzymes) ; recherche étiologique (échographie abdominale à la recherche d'une lithiase biliaire) ; pas d'antibioprophylaxie. En cas d'origine biliaire et de forme légère, cholécystectomie précoce au cours de la même hospitalisation ; en cas d'angiocholite ou d'obstruction associée, CPRE.
5. [Fin] Forme modérément sévère / sévère
   Surveillance rapprochée (réanimation si nécessaire), remplissage mesuré avec évaluation étroite de la volémie (éviter l'excès, source de complications), antalgie, correction des troubles ioniques ; nutrition entérale précoce (sonde nasogastrique préférée à la voie parentérale, réduit le risque infectieux) ; antibiotiques uniquement en cas de nécrose infectée suspectée ou confirmée ou d'angiocholite ; toute intervention sur une nécrose ou une collection (chirurgicale, endoscopique ou radiologique) est différée au-delà de 4 semaines (le temps que la collection s'organise), en privilégiant les techniques mini-invasives. Rechercher et traiter les défaillances d'organe.