Intoxication aux salicylés (aspirine) — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] S'agit-il d'une intoxication aux salicylés ?
   Une intoxication aux salicylés ou à l'aspirine est-elle suspectée (trouble acido-basique mixte) ?（La dose toxique est d'au moins 150 mg/kg. Trouble acido-basique mixte typique : alcalose respiratoire + acidose métabolique à trou anionique élevé. Précocement : acouphènes, nausées et vomissements, hyperventilation, tachycardie ; tardivement : troubles de la conscience, convulsions, hyperthermie, œdème cérébral et pulmonaire. Il n'existe pas d'antidote. Réaliser gaz du sang, trou anionique, ionogramme, glycémie et dosages répétés de la salicylémie.）
   • Diagnostic confirmé ou fortement suspecté → Alcalinisation + éviter l'intubation + dialyse
   • Suspicion faible → Suspicion faible · surveillance
2. [Fin] Suspicion faible · surveillance
   Surveillance avec dosages répétés de la salicylémie et gaz du sang ; devant l'apparition de symptômes ou l'ascension des concentrations, prendre en charge comme une intoxication. Une dose unique de charbon activé peut être administrée (patient conscient, prise récente).
3. [Fin] Alcalinisation + éviter l'intubation + dialyse
   ① Traitement de soutien : remplissage pour corriger l'hypovolémie ; corriger l'hypokaliémie (une hypokaliémie empêche l'alcalinisation des urines) ; apporter du glucose en cas de troubles de la conscience (même si la glycémie est normale) ; refroidir ; benzodiazépine en cas de convulsions. ② Charbon activé (patient conscient, prise récente ; doses répétées ou irrigation intestinale totale pour les formes à libération prolongée ou gastro-résistantes). ③ Alcalinisation sanguine et urinaire par bicarbonate de sodium : dose de charge de 1 à 2 mEq/kg puis perfusion continue (par exemple 3 ampoules dans 1 L de glucosé à 5 % + 30 à 40 mEq de KCl), avec pour objectifs un pH urinaire de 7,5 à 8,0 et un pH sanguin ≤ 7,55 ; l'acétazolamide est contre-indiqué. ④ Éviter autant que possible l'intubation (le patient dépend d'une hyperventilation compensatrice ; l'intubation et la sédation peuvent provoquer une aggravation brutale par acidose respiratoire ; si l'intubation est indispensable, administrer d'abord du bicarbonate et régler une ventilation minute élevée). ⑤ Hémodialyse (critères EXTRIP) : salicylémie > 100 mg/dL (intoxication aiguë) ou > 60 (chronique), troubles de la conscience, convulsions ou œdème cérébral, œdème pulmonaire nécessitant de l'oxygène, insuffisance rénale, acidose réfractaire ou aggravation. Contacter un centre antipoison.