Urgences / Toxicologie / Infectiologie
Intoxication à l'isoniazide — prise en charge
Triade convulsions réfractaires, acidose métabolique à trou anionique élevé et coma ; l'antidote spécifique est la pyridoxine intraveineuse, gramme pour gramme.
Fondé sur : StatPearls / AAFP · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Intoxication à l'isoniazide suspectée ?
Convulsions réfractaires + acidose métabolique — une intoxication à l'isoniazide est-elle suspectée ?
💡 Antituberculeux (pertinent en Chine) qui épuise la pyridoxine (vitamine B6) → diminution du GABA → convulsions. La dose toxique débute vers 1,5 g et les convulsions apparaissent au-delà de 30 mg/kg. Début entre 30 min et 2 h. **Triade classique : convulsions réfractaires aux anticonvulsivants habituels + acidose métabolique à trou anionique élevé + coma** ; l'association de convulsions réfractaires et d'une acidose doit faire évoquer l'isoniazide (en particulier chez un patient tuberculeux ou ayant accès au médicament).
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Intoxication à l'isoniazide — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Intoxication à l'isoniazide suspectée ?Convulsions réfractaires + acidose métabolique — une intoxication à l'isoniazide est-elle suspectée ?（Antituberculeux (pertinent en Chine) qui épuise la pyridoxine (vitamine B6) → diminution du GABA → convulsions. La dose toxique débute vers 1,5 g et les convulsions apparaissent au-delà de 30 mg/kg. Début entre 30 min et 2 h. **Triade classique : convulsions réfractaires aux anticonvulsivants habituels + acidose métabolique à trou anionique élevé + coma** ; l'association de convulsions réfractaires et d'une acidose doit faire évoquer l'isoniazide (en particulier chez un patient tuberculeux ou ayant accès au médicament).）
- Convulsions ou coma (neurotoxicité aiguë) → Convulsions ou coma → antidote pyridoxine
- Ingestion connue, sans convulsion pour l'instant → Ingestion connue · pyridoxine prête et surveillance
- [Fin] Ingestion connue · pyridoxine prête et surveillanceIngestion connue sans convulsion : protection des voies aériennes et monitorage, gaz du sang et électrolytes ; charbon activé si la prise est récente (moins d'une heure) et les voies aériennes protégées ; **préparer une quantité suffisante de pyridoxine au lit du malade** (une réserve hospitalière d'environ 8 g est recommandée) ; surveillance rapprochée, avec administration immédiate de pyridoxine dès la survenue d'une convulsion.
- [Fin] Convulsions ou coma → antidote pyridoxineConvulsions ou coma (neurotoxicité aiguë) : soutien des voies aériennes, benzodiazépines pour contrôler les convulsions ; **antidote spécifique — pyridoxine (vitamine B6) intraveineuse, à dose équivalente en grammes à la quantité d'isoniazide ingérée lorsqu'elle est connue (dose initiale maximale de 5 g) ; si la quantité est inconnue, 70 mg/kg de façon probabiliste (maximum 5 g), renouvelable** — elle interrompt rapidement les convulsions et corrige l'acidose ; la phénytoïne est inefficace et doit être utilisée avec prudence (l'isoniazide inhibe son métabolisme) ; corriger l'acidose et remplir ; en cas d'ingestion massive ou d'insuffisance rénale, l'hémodialyse est possible ; avis toxicologique.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Intoxication à l'isoniazide — prise en charge traite-t-il ?
- Triade convulsions réfractaires, acidose métabolique à trou anionique élevé et coma ; l'antidote spécifique est la pyridoxine intraveineuse, gramme pour gramme.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Intoxication à l'isoniazide — prise en charge ?
- Intoxication à l'isoniazide suspectée ?
- Quelles recommandations de prise en charge Intoxication à l'isoniazide — prise en charge peut-il donner ?
- Ingestion connue · pyridoxine prête et surveillance：Ingestion connue sans convulsion : protection des voies aériennes et monitorage, gaz du sang et électrolytes ; charbon activé si la prise est récente (moins d'une heure) et les voies aériennes protégées ; **préparer une quantité suffisante de pyridoxine au lit du malade** (une réserve hospitalière d'environ 8 g est recommandée) ; surveillance rapprochée, avec administration immédiate de pyridoxine dès la survenue d'une convulsion. ; Convulsions ou coma → antidote pyridoxine：Convulsions ou coma (neurotoxicité aiguë) : soutien des voies aériennes, benzodiazépines pour contrôler les convulsions ; **antidote spécifique — pyridoxine (vitamine B…
- Quelles situations de Intoxication à l'isoniazide — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Convulsions ou coma → antidote pyridoxine：Convulsions ou coma (neurotoxicité aiguë) : soutien des voies aériennes, benzodiazépines pour contrôler les convulsions ; **antidote spécifique — pyridoxine (vitamine B6) intraveineuse, à dose équivalente en grammes à la quantité d'isoniazide ingérée lorsqu'elle est connue (dose initiale maximale de 5 g) ; si la quantité est inconnue, 70 mg/kg de façon probabiliste (maximum 5 g), renouvelable** — elle interrompt rapidement les convulsions et corrige l'acidose ; la phénytoïne est inefficace et doit être utilisée avec prudence (l'isoniazide inhibe son m…
- Sur quelles recommandations Intoxication à l'isoniazide — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Intoxication à l'isoniazide (StatPearls ; AAFP ; Medscape) · Selon : StatPearls / AAFP
Sources
- Intoxication à l'isoniazide (StatPearls ; AAFP ; Medscape)