Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Urgences
Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge
Ponction d'ascite diagnostique chez le cirrhotique ; au-delà de 250 polynucléaires neutrophiles, céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste et perfusion d'albumine, puis prophylaxie par quinolone après guérison.
Fondé sur : AASLD / EASL · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Numération des polynucléaires neutrophiles dans l'ascite
Chez un patient cirrhotique avec ascite, quel est le nombre de polynucléaires neutrophiles à la ponction diagnostique ?
💡 Devant une suspicion d'infection de l'ascite chez un cirrhotique (fièvre, douleurs abdominales, aggravation d'une encéphalopathie hépatique, dégradation de la fonction rénale ; le tableau peut être asymptomatique) → ponction d'ascite diagnostique. Un nombre de polynucléaires neutrophiles ≥ 250/mm³ (0,25 × 10⁹/L) définit la péritonite bactérienne spontanée. L'ascite neutrocytique à culture négative (polynucléaires ≥ 250 avec culture stérile) se traite de la même façon. Ensemencer l'ascite au lit du malade dans des flacons d'hémoculture. Un gradient d'albumine sérum-ascite ≥ 11 g/L oriente vers une hypertension portale.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Numération des polynucléaires neutrophiles dans l'asciteChez un patient cirrhotique avec ascite, quel est le nombre de polynucléaires neutrophiles à la ponction diagnostique ?（Devant une suspicion d'infection de l'ascite chez un cirrhotique (fièvre, douleurs abdominales, aggravation d'une encéphalopathie hépatique, dégradation de la fonction rénale ; le tableau peut être asymptomatique) → ponction d'ascite diagnostique. Un nombre de polynucléaires neutrophiles ≥ 250/mm³ (0,25 × 10⁹/L) définit la péritonite bactérienne spontanée. L'ascite neutrocytique à culture négative (polynucléaires ≥ 250 avec culture stérile) se traite de la même façon. Ensemencer l'ascite au lit du malade dans des flacons d'hémoculture. Un gradient d'albumine sérum-ascite ≥ 11 g/L oriente vers une hypertension portale.）
- Polynucléaires ≥ 250 (péritonite bactérienne spontanée) → Péritonite bactérienne spontanée → antibiotiques + albumine
- Polynucléaires < 250 → Polynucléaires < 250
- [Fin] Polynucléaires < 250Il ne s'agit pas d'une péritonite bactérienne spontanée. En cas de culture positive avec moins de 250 polynucléaires (bactérascite) : pas d'antibiotique chez un patient asymptomatique, avec contrôle de la ponction ; en présence de symptômes (fièvre, douleurs abdominales), traiter comme une péritonite bactérienne spontanée. Rester vigilant vis-à-vis d'une péritonite secondaire (polynucléaires très élevés, flore polymicrobienne, protides et LDH élevés avec glucose bas → rechercher une perforation).
- [Fin] Péritonite bactérienne spontanée → antibiotiques + albumine① Céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste — céfotaxime 2 g par voie intraveineuse toutes les 8 h (ou ceftriaxone 2 g toutes les 24 h), pendant au moins 5 jours, avec désescalade selon les cultures ; en cas d'infection nosocomiale ou d'exposition récente aux bêta-lactamines, élargir le spectre selon l'écologie locale. ② Albumine : 1,5 g/kg le premier jour (dans les 6 h suivant la première dose d'antibiotique) + 1 g/kg le troisième jour, ce qui réduit le risque de syndrome hépatorénal et la mortalité (surtout en cas d'élévation de la créatinine, de l'urée ou de la bilirubine). ③ Après guérison, prophylaxie secondaire par une quinolone (norfloxacine ou ciprofloxacine).
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge traite-t-il ?
- Ponction d'ascite diagnostique chez le cirrhotique ; au-delà de 250 polynucléaires neutrophiles, céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste et perfusion d'albumine, puis prophylaxie par quinolone après guérison.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge ?
- Numération des polynucléaires neutrophiles dans l'ascite
- Quelles recommandations de prise en charge Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge peut-il donner ?
- Polynucléaires < 250：Il ne s'agit pas d'une péritonite bactérienne spontanée. En cas de culture positive avec moins de 250 polynucléaires (bactérascite) : pas d'antibiotique chez un patient asymptomatique, avec contrôle de la ponction ; en présence de symptômes (fièvre, douleurs abdominales), traiter comme une péritonite bactérienne spontanée. Rester vigilant vis-à-vis d'une péritonite secondaire (polynucléaires très élevés, flore polymicrobienne, protides et LDH élevés avec glucose bas → rechercher une perforation). ; Péritonite bactérienne spontanée → antibiotiques + albumine：① Céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste — céfotaxime 2 g par voie intraveineuse toutes les 8 h (ou ceftriax…
- Quelles situations de Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Péritonite bactérienne spontanée → antibiotiques + albumine：① Céphalosporine de 3ᵉ génération probabiliste — céfotaxime 2 g par voie intraveineuse toutes les 8 h (ou ceftriaxone 2 g toutes les 24 h), pendant au moins 5 jours, avec désescalade selon les cultures ; en cas d'infection nosocomiale ou d'exposition récente aux bêta-lactamines, élargir le spectre selon l'écologie locale. ② Albumine : 1,5 g/kg le premier jour (dans les 6 h suivant la première dose d'antibiotique) + 1 g/kg le troisième jour, ce qui réduit le risque de syndrome hépatorénal et la mortalité (surtout en cas d'élévation de…
- Sur quelles recommandations Péritonite bactérienne spontanée — prise en charge s'appuie-t-il ?
- AASLD — Recommandations sur l'ascite du cirrhotique, la péritonite bactérienne spontanée et le syndrome hépatorénal ; EASL — Recommandations sur la cirrhose décompensée · Selon : AASLD / EASL
Sources
- AASLD — Recommandations sur l'ascite du cirrhotique, la péritonite bactérienne spontanée et le syndrome hépatorénal ; EASL — Recommandations sur la cirrhose décompensée