Apoplexie hypophysaire — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Apoplexie hypophysaire suspectée ?
   Céphalée brutale et intense avec signes visuels ou oculomoteurs — une apoplexie hypophysaire est-elle suspectée ?（Hémorragie ou infarctus brutal de l'hypophyse (le plus souvent sur un adénome préexistant) → expansion rapide de la région sellaire comprimant l'hypophyse, le chiasma optique et le sinus caverneux. Tableau : céphalée brutale et intense + nausées et vomissements + amputation du champ visuel (hémianopsie bitemporale) ou baisse d'acuité + ophtalmoplégie (nerfs crâniens III, IV, VI) + troubles de la conscience (triade céphalée, vomissements et troubles visuels), pouvant simuler une hémorragie méningée ou une méningite. **Le plus urgent est l'insuffisance corticotrope aiguë (déficit en ACTH) → hypotension, collapsus, hyponatrémie, hypoglycémie.** Diagnostic : IRM en urgence ; doser cortisol, ACTH, électrolytes et glycémie.）
   • Apoplexie hypophysaire suspectée → Suspectée → hydrocortisone et IRM
   • Critères non remplis → Critères non remplis · diagnostic différentiel d'une céphalée brutale
2. [Fin] Critères non remplis · diagnostic différentiel d'une céphalée brutale
   Suivre la voie de la céphalée brutale et intense pour éliminer une hémorragie sous-arachnoïdienne (scanner puis ponction lombaire), une méningite, un accident vasculaire cérébral ou un glaucome aigu, et compléter l'imagerie ; rester vigilant — devant un antécédent d'adénome hypophysaire, une amputation du champ visuel ou une ophtalmoplégie associée à une hyponatrémie, refaire une IRM et un bilan endocrinien.
3. [Fin] Suspectée → hydrocortisone et IRM
   **Administrer immédiatement de l'hydrocortisone intraveineuse de façon probabiliste (dose de stress de 100 à 200 mg, puis 50 à 100 mg toutes les 6 à 8 h)** — pour traiter l'insuffisance corticotrope présumée : ce geste sauve la vie et ne doit pas attendre la confirmation — associée au soutien hémodynamique et à la correction des électrolytes et de la glycémie ; IRM en urgence et bilan endocrinien complet (prélever le sang avant traitement). **Prise en charge multidisciplinaire (neurochirurgie, endocrinologie, ophtalmologie) — en cas de baisse visuelle sévère ou progressive ou de troubles de la conscience → décompression par chirurgie transsphénoïdale** (le pronostic est meilleur si elle est précoce) ; chez un patient stable sans déficit marqué, une attitude conservatrice est possible. Assurer ensuite le traitement substitutif hormonal (l'insuffisance hypophysaire est fréquente).