Ophtalmologie / Urgences
Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge
Urgence ophtalmologique : faire baisser rapidement la pression intraoculaire par voie médicamenteuse, puis avis ophtalmologique urgent pour iridotomie périphérique au laser.
Fondé sur : AAO / Urgences · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
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Étape 1 · S'agit-il d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
Douleur oculaire aiguë + œil rouge + vision floue ou halos colorés + élévation marquée de la pression intraoculaire ?
💡 Urgence ophtalmologique. Tableau : douleur oculaire aiguë, céphalées, nausées et vomissements, œil rouge, œdème cornéen, pupille en semi-mydriase aréflexique, halos colorés ; pression intraoculaire nettement élevée à la mesure (souvent 50 à 80 mmHg). Quelques heures de retard peuvent suffire à entraîner une perte visuelle définitive. L'objectif est de faire baisser rapidement la pression, puis de réaliser une iridotomie périphérique au laser.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] S'agit-il d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ?Douleur oculaire aiguë + œil rouge + vision floue ou halos colorés + élévation marquée de la pression intraoculaire ?（Urgence ophtalmologique. Tableau : douleur oculaire aiguë, céphalées, nausées et vomissements, œil rouge, œdème cornéen, pupille en semi-mydriase aréflexique, halos colorés ; pression intraoculaire nettement élevée à la mesure (souvent 50 à 80 mmHg). Quelques heures de retard peuvent suffire à entraîner une perte visuelle définitive. L'objectif est de faire baisser rapidement la pression, puis de réaliser une iridotomie périphérique au laser.）
- Tableau compatible → Baisse urgente de la pression + avis ophtalmologique en urgence
- Tableau non compatible → Tableau non compatible
- [Fin] Tableau non compatibleRechercher une autre cause d'œil rouge ou de baisse visuelle aiguë (iridocyclite, kératite, occlusion de l'artère centrale de la rétine, sclérite, etc.), traiter en conséquence et demander un avis ophtalmologique.
- [Fin] Baisse urgente de la pression + avis ophtalmologique en urgenceTraitement médicamenteux hypotonisant en urgence (à débuter simultanément) : ① bêtabloquant topique (timolol 0,5 %) + agoniste alpha-2 (apraclonidine ou brimonidine) ± inhibiteur de l'anhydrase carbonique topique. ② Acétazolamide 500 mg par voie intraveineuse (per os en l'absence de vomissements) puis 250 mg toutes les 6 h (contre-indiqué en cas d'allergie aux sulfamides ou de drépanocytose). ③ Pilocarpine, à n'utiliser qu'une fois la pression descendue en dessous de 40–50 mmHg (à pression élevée, l'ischémie du sphincter irien la rend inefficace ; ne pas dépasser la concentration de 4 %). ④ En cas d'échec, mannitol 1–2 g/kg par voie intraveineuse (prudence en cas d'insuffisance rénale ou cardiaque). ⑤ Décubitus dorsal, antiémétiques, analgésiques, corticoïdes topiques. Mesurer la pression intraoculaire toutes les 30 à 60 min. Demander en urgence un avis ophtalmologique pour iridotomie périphérique au laser, voire chirurgie ; traiter préventivement l'œil controlatéral si l'angle est étroit.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge traite-t-il ?
- Urgence ophtalmologique : faire baisser rapidement la pression intraoculaire par voie médicamenteuse, puis avis ophtalmologique urgent pour iridotomie périphérique au laser.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge ?
- S'agit-il d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
- Quelles recommandations de prise en charge Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge peut-il donner ?
- Tableau non compatible：Rechercher une autre cause d'œil rouge ou de baisse visuelle aiguë (iridocyclite, kératite, occlusion de l'artère centrale de la rétine, sclérite, etc.), traiter en conséquence et demander un avis ophtalmologique. ; Baisse urgente de la pression + avis ophtalmologique en urgence：Traitement médicamenteux hypotonisant en urgence (à débuter simultanément) : ① bêtabloquant topique (timolol 0,5 %) + agoniste alpha-2 (apraclonidine ou brimonidine) ± inhibiteur de l'anhydrase carbonique topique. ② Acétazolamide 500 mg par voie intraveineuse (per os en l'absence de vomissements) puis 250 mg toutes les 6 h (contre-indiqué en cas d'allergie aux sulfamides ou de drépanocytose). …
- Quelles situations de Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Baisse urgente de la pression + avis ophtalmologique en urgence：Traitement médicamenteux hypotonisant en urgence (à débuter simultanément) : ① bêtabloquant topique (timolol 0,5 %) + agoniste alpha-2 (apraclonidine ou brimonidine) ± inhibiteur de l'anhydrase carbonique topique. ② Acétazolamide 500 mg par voie intraveineuse (per os en l'absence de vomissements) puis 250 mg toutes les 6 h (contre-indiqué en cas d'allergie aux sulfamides ou de drépanocytose). ③ Pilocarpine, à n'utiliser qu'une fois la pression descendue en dessous de 40–50 mmHg (à pression élevée, l'ischémie du sphincter irien la…
- Sur quelles recommandations Glaucome aigu par fermeture de l'angle — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Diagnostic et traitement du glaucome aigu par fermeture de l'angle (recommandations cliniques de l'AAO ; prise en charge aux urgences) · Selon : AAO / Urgences
Sources
- Diagnostic et traitement du glaucome aigu par fermeture de l'angle (recommandations cliniques de l'AAO ; prise en charge aux urgences)