Prophylaxie antitétanique après exposition

Parcours complet

1. [Décision] Type de plaie
   À quelle catégorie appartient la plaie ?（Plaie propre et mineure vs plaie à risque tétanigène (souillure par de la terre, des matières fécales ou de la salive, plaie punctiforme, écrasement, plaie par arme à feu, brûlure ou gelure, tissus nécrosés, fracture ouverte). Un parage soigneux s'impose dans tous les cas.）
   • Plaie propre et mineure → Plaie propre et mineure · antécédents vaccinaux
   • Plaie à risque tétanigène → Plaie à risque tétanigène · antécédents vaccinaux
2. [Décision] Plaie propre et mineure · antécédents vaccinaux
   Quels sont les antécédents de vaccination antitétanique ?（Chez un sujet ayant reçu au moins 3 doses, la décision dépend du délai depuis la dernière dose ; un sujet ayant reçu moins de 3 doses ou dont le statut est inconnu est traité comme non immunisé. Pour une plaie propre et mineure, le seuil est de 10 ans.）
   • ≥ 3 doses et dernière dose < 10 ans → Ni vaccin ni immunoglobulines
   • ≥ 3 doses mais dernière dose ≥ 10 ans → Rappel vaccinal (sans immunoglobulines)
   • < 3 doses ou statut inconnu → Rappel vaccinal (sans immunoglobulines)
3. [Décision] Plaie à risque tétanigène · antécédents vaccinaux
   Quels sont les antécédents de vaccination antitétanique ?（Le seuil est plus strict pour une plaie à risque tétanigène (5 ans) ; un sujet ayant reçu moins de 3 doses ou dont le statut est inconnu nécessite en outre des immunoglobulines antitétaniques.）
   • ≥ 3 doses et dernière dose < 5 ans → Ni vaccin ni immunoglobulines
   • ≥ 3 doses mais dernière dose ≥ 5 ans → Rappel vaccinal (sans immunoglobulines)
   • < 3 doses ou statut inconnu → Vaccin + immunoglobulines
4. [Fin] Ni vaccin ni immunoglobulines
   Primovaccination complète et rappel encore valide : ni vaccin antitétanique ni immunoglobulines. Parage soigneux de la plaie et consignes de surveillance.
5. [Fin] Rappel vaccinal (sans immunoglobulines)
   Administrer un vaccin contenant l'anatoxine tétanique (dTca de préférence, sinon dT), sans immunoglobulines. Parage soigneux de la plaie ; si la primovaccination est incomplète, programmer les doses suivantes.
6. [Fin] Vaccin + immunoglobulines
   Plaie à risque tétanigène chez un sujet ayant reçu moins de 3 doses ou dont le statut est inconnu : vaccin contenant l'anatoxine tétanique + immunoglobulines antitétaniques 250 UI par voie intramusculaire, administrés simultanément mais en des sites différents et avec des seringues différentes. Parage soigneux de la plaie et programmation de la primovaccination complète. Chez un patient infecté par le VIH ou présentant un déficit immunitaire sévère, les immunoglobulines sont ajoutées pour toute plaie souillée, quels que soient les antécédents vaccinaux.