Torsion annexielle — diagnostic en imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Douleur pelvienne aiguë · signes de torsion
   Douleur pelvienne aiguë — existe-t-il des signes spécifiques de torsion ?（Torsion annexielle ou ovarienne, dont l'échographie est l'examen de première intention. Signes non spécifiques : ovaire augmenté de volume, position anormale, kyste hémorragique ou lésion « point de traction », épanchement pelvien. **Signes spécifiques, par ordre d'apparition : ① signe du tourbillon ou de la cible au niveau du pédicule tordu (le plus spécifique, visible à tous les stades) ; ② signe de la couronne folliculaire (paroi folliculaire épaissie et hyperéchogène de 1 à 2 mm, stade précoce) ; ③ œdème stromal avec refoulement périphérique des follicules ; ④ disparition du signal Doppler (stade tardif).** Attention : une vascularisation conservée n'écarte pas la torsion (double vascularisation, caractère intermittent).）
   • Signes spécifiques présents (tourbillon, couronne folliculaire, œdème stromal), surtout avec diminution du flux → Signes spécifiques présents · détorsion en urgence
   • Signes non spécifiques seulement, mais forte suspicion clinique → Forte suspicion · cœlioscopie exploratrice
   • Autre cause identifiée, sans signe de torsion → Autre cause · traitement étiologique
2. [Fin] Autre cause · traitement étiologique
   Autre cause clairement identifiée (kyste simple, maladie inflammatoire pelvienne, appendicite, etc.) sans signe de torsion : traitement de la cause ; si le tableau clinique reste discordant, contrôler ou compléter l'imagerie.
3. [Fin] Forte suspicion · cœlioscopie exploratrice
   Signes non spécifiques seulement (ovaire augmenté, épanchement, lésion point de traction) mais forte suspicion clinique : **une vascularisation conservée n'écarte pas la torsion** ; en tenant compte du tableau clinique, réaliser au plus tôt une **cœlioscopie exploratrice (examen de référence)** ; tout retard conduit à la nécrose ovarienne, alors qu'une détorsion précoce permet de conserver l'ovaire.
4. [Fin] Signes spécifiques présents · détorsion en urgence
   Présence d'un signe du tourbillon, d'une couronne folliculaire ou d'un œdème stromal (torsion suspectée, en particulier avec diminution ou disparition du flux) : **urgence gynécologique — cœlioscopie avec détorsion en priorité (conserver l'ovaire autant que possible, sans procéder à une exérèse sur le seul aspect nécrotique)** ; traiter dans le même temps une éventuelle lésion point de traction (kyste dermoïde, etc.).