Hydrosalpinx — diagnostic en imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Caractérisation d'une structure kystique annexielle
   Structure kystique annexielle : s'agit-il d'une formation tubulée ou d'une lésion d'origine ovarienne ?（L'hydrosalpinx résulte d'une obstruction distale de la trompe avec rétention liquidienne (pyosalpinx si le contenu est purulent, hématosalpinx s'il est hémorragique) ; il fait le plus souvent suite à une maladie inflammatoire pelvienne, à une ligature tubaire, à une endométriose ou à des adhérences postopératoires. Signes échographiques : formation kystique tubulée en S ou en C, distincte de l'ovaire ; **signe de la roue dentée** (plis muqueux épaissis en coupe transversale, forme subaiguë), **signe du collier de perles** (nodules pariétaux de 2 à 3 mm, forme chronique), **signe de la taille** (empreintes en regard sur les parois opposées, très spécifique lorsqu'il s'associe à l'aspect tubulé), cloisons incomplètes ; absence de vascularisation.）
   • Aspect tubulé avec signe de la taille, de la roue dentée ou du collier de perles, et ovaire homolatéral normal et distinct → Hydrosalpinx typique · lésion bénigne
   • Forme arrondie, composante solide, non dissociable de l'ovaire, ou lésion suspecte → Aspect atypique · caractérisation selon O-RADS
   • Paroi épaisse avec débris, hypervascularisation, douleur et fièvre (pyosalpinx ou abcès tubo-ovarien suspecté) → Pyosalpinx ou abcès tubo-ovarien suspecté · antibiotiques ± drainage
2. [Fin] Hydrosalpinx typique · lésion bénigne
   Hydrosalpinx typique (aspect tubulé avec signe de la taille, de la roue dentée ou du collier de perles, et ovaire homolatéral normal et distinct) : lésion bénigne ; **l'élément clé est d'identifier un ovaire normal indépendant, ce qui permet d'écarter un cystadénome** (les lésions kystiques extra-ovariennes sont rarement malignes) ; abstention en l'absence de symptômes, salpingectomie en cas de symptômes ou d'infertilité (elle améliore les résultats de la FIV).
3. [Fin] Aspect atypique · caractérisation selon O-RADS
   Aspect atypique (forme arrondie, composante solide, non dissociable de l'ovaire, ou remaniements fibreux donnant un aspect multiloculaire) : un hydrosalpinx remanié peut simuler une tumeur multiloculaire ; **poursuivre la caractérisation selon O-RADS et recourir si nécessaire à l'IRM** afin d'écarter une tumeur ovarienne.
4. [Fin] Pyosalpinx ou abcès tubo-ovarien suspecté · antibiotiques ± drainage
   Paroi épaissie avec débris internes et hypervascularisation, associées à des douleurs ou à de la fièvre (pyosalpinx ou abcès tubo-ovarien suspecté) : prise en charge de type maladie inflammatoire pelvienne ou abcès tubo-ovarien — antibiothérapie à large spectre ± drainage ; à la différence de l'hydrosalpinx simple, un traitement rapide s'impose, en restant vigilant vis-à-vis d'une torsion.