Réanimation / Pneumologie / Urgences
Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge
Classification de Berlin selon le rapport PaO₂/FiO₂ ; ventilation protectrice à 6 mL/kg avec pression de plateau < 30, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères et ECMO dans les formes réfractaires.
Fondé sur : Berlin 2012 · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Classification selon l'oxygénation
La définition de Berlin est-elle remplie ? Quel est le stade d'oxygénation (avec PEEP ≥ 5) ?
💡 Définition de Berlin : ① facteur déclenchant connu ou symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés depuis moins d'une semaine ② infiltrats bilatéraux non entièrement expliqués par un épanchement, une atélectasie ou des nodules ③ insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique (échographie si nécessaire pour éliminer une origine cardiaque) ④ oxygénation (avec PEEP ou CPAP ≥ 5) : forme légère PaO₂/FiO₂ 200–300, modérée 100–200, sévère ≤ 100. Causes : pneumonie et sepsis (les plus fréquentes), inhalation, traumatisme, transfusion, pancréatite.
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Classification selon l'oxygénationLa définition de Berlin est-elle remplie ? Quel est le stade d'oxygénation (avec PEEP ≥ 5) ?（Définition de Berlin : ① facteur déclenchant connu ou symptômes respiratoires nouveaux ou aggravés depuis moins d'une semaine ② infiltrats bilatéraux non entièrement expliqués par un épanchement, une atélectasie ou des nodules ③ insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique (échographie si nécessaire pour éliminer une origine cardiaque) ④ oxygénation (avec PEEP ou CPAP ≥ 5) : forme légère PaO₂/FiO₂ 200–300, modérée 100–200, sévère ≤ 100. Causes : pneumonie et sepsis (les plus fréquentes), inhalation, traumatisme, transfusion, pancréatite.）
- Forme modérée à sévère (PaO₂/FiO₂ ≤ 200, surtout < 150) → Forme modérée à sévère → décubitus ventral ou ECMO
- Forme légère (PaO₂/FiO₂ 200–300) → Forme légère · ventilation protectrice
- [Fin] Forme légère · ventilation protectriceForme légère (PaO₂/FiO₂ 200–300) : **ventilation protectrice** — volume courant de 6 mL/kg de poids prédit, pression de plateau < 30 cmH₂O, pression motrice basse, PEEP titrée, hypercapnie permissive (pH > 7,15) ; stratégie de remplissage restrictive ; traitement de la cause ; objectifs d'oxygénation conservateurs et surveillance de l'évolution.
- [Fin] Forme modérée à sévère → décubitus ventral ou ECMOForme modérée à sévère (PaO₂/FiO₂ ≤ 200, surtout < 150) : sur la base de la ventilation protectrice (6 mL/kg, pression de plateau < 30) — **décubitus ventral au moins 16 h par jour** (bénéfice démontré sur la survie dans les formes modérées à sévères) ± curarisation (phase précoce des formes sévères) ; optimisation de la PEEP et remplissage restrictif ; **hypoxémie réfractaire → ECMO veino-veineuse** ; traitement actif de la cause (sepsis, etc.).
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge traite-t-il ?
- Classification de Berlin selon le rapport PaO₂/FiO₂ ; ventilation protectrice à 6 mL/kg avec pression de plateau < 30, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères et ECMO dans les formes réfractaires.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge ?
- Classification selon l'oxygénation
- Quelles recommandations de prise en charge Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge peut-il donner ?
- Forme légère · ventilation protectrice：Forme légère (PaO₂/FiO₂ 200–300) : **ventilation protectrice** — volume courant de 6 mL/kg de poids prédit, pression de plateau < 30 cmH₂O, pression motrice basse, PEEP titrée, hypercapnie permissive (pH > 7,15) ; stratégie de remplissage restrictive ; traitement de la cause ; objectifs d'oxygénation conservateurs et surveillance de l'évolution. ; Forme modérée à sévère → décubitus ventral ou ECMO：Forme modérée à sévère (PaO₂/FiO₂ ≤ 200, surtout < 150) : sur la base de la ventilation protectrice (6 mL/kg, pression de plateau < 30) — **décubitus ventral au moins 16 h par jour** (bénéfice démontré sur la survie dans les formes modérées à sévères) ± curar…
- Quelles situations de Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme modérée à sévère → décubitus ventral ou ECMO：Forme modérée à sévère (PaO₂/FiO₂ ≤ 200, surtout < 150) : sur la base de la ventilation protectrice (6 mL/kg, pression de plateau < 30) — **décubitus ventral au moins 16 h par jour** (bénéfice démontré sur la survie dans les formes modérées à sévères) ± curarisation (phase précoce des formes sévères) ; optimisation de la PEEP et remplissage restrictif ; **hypoxémie réfractaire → ECMO veino-veineuse** ; traitement actif de la cause (sepsis, etc.).
- Sur quelles recommandations Syndrome de détresse respiratoire aiguë — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Définition de Berlin du SDRA (JAMA 2012) ; ARDSNet ; essai PROSEVA sur le décubitus ventral · Selon : Berlin 2012
Sources
- Définition de Berlin du SDRA (JAMA 2012) ; ARDSNet ; essai PROSEVA sur le décubitus ventral