Anomalies müllériennes — classification (ASRM 2021)

Parcours complet

1. [Décision] Contour fundique externe et profondeur de l'indentation
   Quels sont le contour fundique externe et la profondeur de l'indentation interne (pour distinguer cloison et bicornuité) ?（La classification ASRM MAC2021 comporte neuf catégories. **L'élément central est le contour fundique externe** : l'IRM est l'examen le plus performant (plans multiples, anatomie zonale et contour externe) et l'échographie endovaginale 3D est l'examen de première intention (plan coronal) ; l'hystérosalpingographie ne permet pas d'évaluer le contour externe. L'exploration de l'appareil urinaire est indispensable (anomalies rénales fréquemment associées, syndrome OHVIRA avec hémivagin obstrué).）
   • Contour externe normal ou indentation externe < 1 cm avec cloison interne > 1 cm et angle < 90° → Utérus cloisonné · résection hystéroscopique
   • Indentation fundique externe > 1 cm avec cornes séparées (distance intercornuale souvent > 4 cm) → Utérus bicorne · le plus souvent sans chirurgie
   • Indentation interne < 1 cm avec contour externe normal (utérus arqué ou normal) → Utérus arqué ou variante de la normale
   • Autres anomalies (utérus unicorne, didelphe, aplasie, cloison vaginale, etc.) → Autres anomalies · explorer l'appareil urinaire
2. [Fin] Utérus cloisonné · résection hystéroscopique
   Utérus cloisonné (contour externe normal avec cloison interne > 1 cm et angle < 90°) : **la septoplastie hystéroscopique** améliore les résultats en matière de fertilité ; la cloison apparaît en hyposignal T2 lorsqu'elle est fibreuse et en signal intermédiaire lorsqu'elle est musculaire ; elle peut s'étendre au col (cloison complète) et au vagin.
3. [Fin] Utérus bicorne · le plus souvent sans chirurgie
   Utérus bicorne (indentation fundique externe > 1 cm avec cornes séparées) : anomalie de fusion ; le plus souvent aucune chirurgie n'est nécessaire (une métroplastie cœlioscopique n'est envisagée qu'en cas de fausses couches à répétition) ; la prise en charge étant radicalement différente de celle de l'utérus cloisonné, l'analyse du contour externe est déterminante.
4. [Fin] Utérus arqué ou variante de la normale
   Utérus arqué ou normal (indentation interne < 1 cm avec contour externe normal) : la classification MAC2021 le range parmi les variantes de la normale, de portée clinique limitée et ne nécessitant aucune intervention.
5. [Fin] Autres anomalies · explorer l'appareil urinaire
   Autres anomalies (utérus unicorne, didelphe, aplasie ou syndrome de MRKH, cloison vaginale longitudinale ou transversale, etc.) : les décrire selon la classification MAC2021 ; **explorer systématiquement l'appareil urinaire (agénésie rénale, syndrome OHVIRA avec hémivagin obstrué)** ; prise en charge selon le type d'anomalie, le désir de grossesse et l'existence d'un obstacle.