Endocrinologie / Urgences / Réanimation
Coma myxœdémateux — prise en charge
Hypothyroïdie sévère décompensée (troubles de la conscience, hypothermie, facteur déclenchant) : hydrocortisone avant les hormones thyroïdiennes, réchauffement passif et traitement de soutien.
Fondé sur : ATA / Endotext · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · S'agit-il d'une hypothyroïdie sévère décompensée ?
Hypothyroïdie sévère décompensée (troubles de la conscience + hypothermie + facteur déclenchant) ?
💡 Il s'agit d'une hypothyroïdie sévère décompensée. Triade : troubles de la conscience + hypothermie + facteur déclenchant (infection, exposition au froid, infarctus du myocarde, sédatifs, arrêt de la lévothyroxine, chirurgie) ; s'y associent bradycardie, hypotension, hyponatrémie, hypoglycémie et hypoventilation. Plus de 95 % des cas sont d'origine primaire (TSH élevée, T4 libre basse). Traiter de façon probabiliste, sans attendre l'ensemble des résultats.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Coma myxœdémateux — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] S'agit-il d'une hypothyroïdie sévère décompensée ?Hypothyroïdie sévère décompensée (troubles de la conscience + hypothermie + facteur déclenchant) ?（Il s'agit d'une hypothyroïdie sévère décompensée. Triade : troubles de la conscience + hypothermie + facteur déclenchant (infection, exposition au froid, infarctus du myocarde, sédatifs, arrêt de la lévothyroxine, chirurgie) ; s'y associent bradycardie, hypotension, hyponatrémie, hypoglycémie et hypoventilation. Plus de 95 % des cas sont d'origine primaire (TSH élevée, T4 libre basse). Traiter de façon probabiliste, sans attendre l'ensemble des résultats.）
- Tableau compatible (coma myxœdémateux) → Diagnostic retenu → hormones et soutien
- Tableau non compatible → Tableau non compatible
- [Fin] Tableau non compatibleÉvaluer les autres causes de troubles de la conscience et d'hypothermie (sepsis, intoxication, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, insuffisance surrénale aiguë, etc.) et suivre la voie correspondante.
- [Fin] Diagnostic retenu → hormones et soutienPrise en charge en réanimation, de façon probabiliste : ① **hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse toutes les 8 h, AVANT les hormones thyroïdiennes** (pour ne pas déclencher une insuffisance surrénale aiguë ; prélever au préalable un cortisol). ② Hormones thyroïdiennes : lévothyroxine (T4) intraveineuse, dose de charge de 200 à 400 µg puis entretien de 50 à 100 µg/jour ; chez les patients les plus graves ou en l'absence de réponse à 24 h, la T3 peut être ajoutée (avec prudence en cas de cardiopathie, risque de trouble du rythme ou d'ischémie). ③ Traitement de soutien : **réchauffement passif** (couvertures ; un réchauffement rapide provoquerait une hypotension), remplissage prudent (sérum salé isotonique ± glucose, pour éviter la décompensation cardiaque), correction de l'hyponatrémie (sérum salé hypertonique dans les formes sévères) et de l'hypoglycémie, vasopresseurs en cas de résistance et ventilation mécanique si nécessaire. ④ Rechercher et traiter le facteur déclenchant (antibiothérapie probabiliste en cas de suspicion d'infection). Avis endocrinologique.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Coma myxœdémateux — prise en charge traite-t-il ?
- Hypothyroïdie sévère décompensée (troubles de la conscience, hypothermie, facteur déclenchant) : hydrocortisone avant les hormones thyroïdiennes, réchauffement passif et traitement de soutien.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Coma myxœdémateux — prise en charge ?
- S'agit-il d'une hypothyroïdie sévère décompensée ?
- Quelles recommandations de prise en charge Coma myxœdémateux — prise en charge peut-il donner ?
- Tableau non compatible：Évaluer les autres causes de troubles de la conscience et d'hypothermie (sepsis, intoxication, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, insuffisance surrénale aiguë, etc.) et suivre la voie correspondante. ; Diagnostic retenu → hormones et soutien：Prise en charge en réanimation, de façon probabiliste : ① **hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse toutes les 8 h, AVANT les hormones thyroïdiennes** (pour ne pas déclencher une insuffisance surrénale aiguë ; prélever au préalable un cortisol). ② Hormones thyroïdiennes : lévothyroxine (T4) intraveineuse, dose de charge de 200 à 400 µg puis entretien de 50 à 100 µg/jour ; chez les patients les plus graves ou en l'abs…
- Quelles situations de Coma myxœdémateux — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Diagnostic retenu → hormones et soutien：Prise en charge en réanimation, de façon probabiliste : ① **hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse toutes les 8 h, AVANT les hormones thyroïdiennes** (pour ne pas déclencher une insuffisance surrénale aiguë ; prélever au préalable un cortisol). ② Hormones thyroïdiennes : lévothyroxine (T4) intraveineuse, dose de charge de 200 à 400 µg puis entretien de 50 à 100 µg/jour ; chez les patients les plus graves ou en l'absence de réponse à 24 h, la T3 peut être ajoutée (avec prudence en cas de cardiopathie, risque de trouble du rythme ou d'ischémie). ③ T…
- Sur quelles recommandations Coma myxœdémateux — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Prise en charge du coma myxœdémateux (recommandations ATA sur l'hypothyroïdie ; Endotext ; EMCrit) · Selon : ATA / Endotext
Sources
- Prise en charge du coma myxœdémateux (recommandations ATA sur l'hypothyroïdie ; Endotext ; EMCrit)