Néphrologie / Endocrinologie / Urgences
Hypernatrémie — prise en charge
Corriger d'abord la volémie, puis apporter de l'eau libre selon le caractère aigu ou chronique, en maîtrisant la vitesse de correction pour éviter l'œdème cérébral.
Fondé sur : Recommandations sur les troubles électrolytiques · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Évaluation de la volémie
Natrémie > 145 : l'état hémodynamique est-il stable ?
💡 Hypernatrémie = natrémie > 145 mmol/L, le plus souvent par déficit en eau (apports insuffisants ou pertes hydriques dépassant les pertes en solutés), plus rarement par excès de sodium ou, exceptionnellement, par diabète insipide. Évaluer d'abord la volémie et l'hémodynamique.
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Hypernatrémie — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Évaluation de la volémieNatrémie > 145 : l'état hémodynamique est-il stable ?（Hypernatrémie = natrémie > 145 mmol/L, le plus souvent par déficit en eau (apports insuffisants ou pertes hydriques dépassant les pertes en solutés), plus rarement par excès de sodium ou, exceptionnellement, par diabète insipide. Évaluer d'abord la volémie et l'hémodynamique.）
- Hypovolémie / instabilité → Restaurer d'abord la volémie
- Hémodynamique stable → Forme aiguë ou chronique ?
- [Fin] Restaurer d'abord la volémieHypovolémie ou instabilité : restaurer d'abord la volémie par un cristalloïde isotonique (sérum salé isotonique ou soluté balancé) jusqu'à stabilisation des constantes vitales, puis passer à l'apport d'eau libre (voir la branche « patient stable »). Rechercher et traiter la cause en parallèle.
- [Décision] Forme aiguë ou chronique ?S'agit-il d'une forme aiguë (< 48 h) ou chronique (> 48 h) ?（Déficit en eau (L) = 0,5 (homme) ou 0,45 (femme) × poids (kg) × [natrémie/140 − 1] ; apporter ce déficit + les pertes persistantes et insensibles (environ 500 à 1000 mL par jour). Privilégier l'eau par voie orale ; à défaut, glucosé à 5 % ou sérum salé à 0,45 %.）
- Chronique (> 48 h) ou durée inconnue → Forme chronique → correction lente
- Aiguë (< 48 h) → Forme aiguë → correction plus rapide possible
- [Fin] Forme chronique → correction lenteVitesse de correction ≤ 10–12 mmol/L par jour (environ 0,5 mmol/L par heure) : une correction trop rapide expose à l'œdème cérébral et aux convulsions ; contrôler la natrémie toutes les 2 à 4 h, puis toutes les 4 à 6 h, en ajustant selon la diurèse. Traiter la cause (desmopressine en cas de diabète insipide central). En cas de forme réfractaire ou de patient critique, l'hémodialyse est envisageable.
- [Fin] Forme aiguë → correction plus rapide possibleDans les formes aiguës (< 48 h), la correction peut être plus rapide, d'environ 1 mmol/L par heure pendant les 6 à 8 premières heures ; maintenir néanmoins une surveillance étroite pour éviter une surcorrection. Apporter de l'eau libre (voie orale, glucosé à 5 % ou sérum salé à 0,45 %), contrôler la natrémie toutes les 2 à 4 h et traiter la cause.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hypernatrémie — prise en charge traite-t-il ?
- Corriger d'abord la volémie, puis apporter de l'eau libre selon le caractère aigu ou chronique, en maîtrisant la vitesse de correction pour éviter l'œdème cérébral.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hypernatrémie — prise en charge ?
- Évaluation de la volémie ; Forme aiguë ou chronique ?
- Quelles recommandations de prise en charge Hypernatrémie — prise en charge peut-il donner ?
- Restaurer d'abord la volémie：Hypovolémie ou instabilité : restaurer d'abord la volémie par un cristalloïde isotonique (sérum salé isotonique ou soluté balancé) jusqu'à stabilisation des constantes vitales, puis passer à l'apport d'eau libre (voir la branche « patient stable »). Rechercher et traiter la cause en parallèle. ; Forme chronique → correction lente：Vitesse de correction ≤ 10–12 mmol/L par jour (environ 0,5 mmol/L par heure) : une correction trop rapide expose à l'œdème cérébral et aux convulsions ; contrôler la natrémie toutes les 2 à 4 h, puis toutes les 4 à 6 h, en ajustant selon la diurèse. Traiter la cause (desmopressine en cas de diabète insipide central). En cas de forme réf…
- Quelles situations de Hypernatrémie — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme chronique → correction lente：Vitesse de correction ≤ 10–12 mmol/L par jour (environ 0,5 mmol/L par heure) : une correction trop rapide expose à l'œdème cérébral et aux convulsions ; contrôler la natrémie toutes les 2 à 4 h, puis toutes les 4 à 6 h, en ajustant selon la diurèse. Traiter la cause (desmopressine en cas de diabète insipide central). En cas de forme réfractaire ou de patient critique, l'hémodialyse est envisageable. ; Forme aiguë → correction plus rapide possible：Dans les formes aiguës (< 48 h), la correction peut être plus rapide, d'environ 1 mmol/L par heure pendant les 6 …
- Sur quelles recommandations Hypernatrémie — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Diagnostic et traitement de l'hypernatrémie (Adrogué/Madias ; revues européennes et américaines sur les troubles électrolytiques) · Selon : Recommandations sur les troubles électrolytiques
Sources
- Diagnostic et traitement de l'hypernatrémie (Adrogué/Madias ; revues européennes et américaines sur les troubles électrolytiques)