Urgences / Toxicologie / Réanimation
Intoxication au paraquat — prise en charge
Toxique majeur sans antidote ; le point contre-intuitif essentiel est d'éviter l'oxygène, avec adsorption et hémoperfusion précoces, le pronostic dépendant de la dose ingérée.
Fondé sur : Revues de toxicologie / consensus sur l'épuration extrarénale · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Faut-il administrer de l'oxygène ? (point contre-intuitif majeur)
Quel est l'état de l'oxygénation ?
💡 Le paraquat est un herbicide hautement toxique (fréquent en Asie, mortalité très élevée, sans antidote) qui, par un cycle d'oxydoréduction, lèse le poumon (pneumopathie puis fibrose), le rein et le foie. Sa toxicité est AGGRAVÉE par une forte concentration d'oxygène (production de radicaux libres et peroxydation lipidique) — c'est l'erreur la plus fréquente. Le personnel doit se protéger (gants, tenue de protection) et retirer les vêtements contaminés.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Intoxication au paraquat — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Faut-il administrer de l'oxygène ? (point contre-intuitif majeur)Quel est l'état de l'oxygénation ?（Le paraquat est un herbicide hautement toxique (fréquent en Asie, mortalité très élevée, sans antidote) qui, par un cycle d'oxydoréduction, lèse le poumon (pneumopathie puis fibrose), le rein et le foie. Sa toxicité est AGGRAVÉE par une forte concentration d'oxygène (production de radicaux libres et peroxydation lipidique) — c'est l'erreur la plus fréquente. Le personnel doit se protéger (gants, tenue de protection) et retirer les vêtements contaminés.）
- SpO₂ ≥ 85–88 % → Éviter l'oxygène + décontamination
- SpO₂ < 85 % (hypoxémie sévère) → Hypoxémie sévère (oxygène au minimum nécessaire)
- [Fin] Éviter l'oxygène + décontaminationÉviter l'oxygène (particularité majeure de ce toxique) : n'en administrer que si la SpO₂ est < 85 %, en visant une SpO₂ volontairement basse de 85 à 88 % et en réduisant ou arrêtant l'apport au-delà de 88 %. En parallèle : ① adsorption orale précoce par charbon activé ou terre à foulon (le lavage gastrique est proscrit). ② Hémoperfusion précoce sur charbon activé — le plus tôt possible dans les formes modérées à sévères, à raison de quelques heures par jour pendant 2 à 3 semaines. ③ Immunosuppression (cyclophosphamide + méthylprednisolone ou dexaméthasone en bolus) : niveau de preuve faible, à envisager dans les formes modérées à sévères ; les antioxydants (N-acétylcystéine, vitamine C) n'ont pas fait la preuve de leur efficacité. ④ Estimer le pronostic selon la quantité ingérée et les concentrations sanguines et urinaires de paraquat, assurer un traitement de soutien et contacter un centre antipoison.
- [Fin] Hypoxémie sévère (oxygène au minimum nécessaire)Hypoxémie sévère (SpO₂ < 85 %) : administrer la quantité minimale d'oxygène nécessaire pour maintenir une SpO₂ d'environ 85 à 88 % (surtout ne pas suroxygéner) ; le reste de la prise en charge est identique — adsorption par charbon activé ou terre à foulon, hémoperfusion précoce, immunosuppression (formes modérées à sévères), traitement de soutien, évaluation pronostique selon la dose ingérée et les concentrations, et contact avec un centre antipoison.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Intoxication au paraquat — prise en charge traite-t-il ?
- Toxique majeur sans antidote ; le point contre-intuitif essentiel est d'éviter l'oxygène, avec adsorption et hémoperfusion précoces, le pronostic dépendant de la dose ingérée.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Intoxication au paraquat — prise en charge ?
- Faut-il administrer de l'oxygène ? (point contre-intuitif majeur)
- Quelles recommandations de prise en charge Intoxication au paraquat — prise en charge peut-il donner ?
- Éviter l'oxygène + décontamination：Éviter l'oxygène (particularité majeure de ce toxique) : n'en administrer que si la SpO₂ est < 85 %, en visant une SpO₂ volontairement basse de 85 à 88 % et en réduisant ou arrêtant l'apport au-delà de 88 %. En parallèle : ① adsorption orale précoce par charbon activé ou terre à foulon (le lavage gastrique est proscrit). ② Hémoperfusion précoce sur charbon activé — le plus tôt possible dans les formes modérées à sévères, à raison de quelques heures par jour pendant 2 à 3 semaines. ③ Immunosuppression (cyclophosphamide + méthylprednisolone ou dexaméthasone en bolus) : niveau de preuve faible, à envisager dans les formes modérées à sévères ; les antioxydants…
- Quelles situations de Intoxication au paraquat — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Éviter l'oxygène + décontamination：Éviter l'oxygène (particularité majeure de ce toxique) : n'en administrer que si la SpO₂ est < 85 %, en visant une SpO₂ volontairement basse de 85 à 88 % et en réduisant ou arrêtant l'apport au-delà de 88 %. En parallèle : ① adsorption orale précoce par charbon activé ou terre à foulon (le lavage gastrique est proscrit). ② Hémoperfusion précoce sur charbon activé — le plus tôt possible dans les formes modérées à sévères, à raison de quelques heures par jour pendant 2 à 3 semaines. ③ Immunosuppression (cyclophosphamide + méthylprednisolone ou dexaméthasone en…
- Sur quelles recommandations Intoxication au paraquat — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Revues sur la prise en charge de l'intoxication au paraquat (Gawarammana & Buckley, et al.) ; Consensus sur le diagnostic, le traitement et l'épuration extracorporelle dans l'intoxication aiguë au paraquat · Selon : Revues de toxicologie / consensus sur l'épuration extrarénale
Sources
- Revues sur la prise en charge de l'intoxication au paraquat (Gawarammana & Buckley, et al.)
- Consensus sur le diagnostic, le traitement et l'épuration extracorporelle dans l'intoxication aiguë au paraquat