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Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique
Le score de Wells en deux classes, associé aux D-dimères et à l'échographie de compression, permet de confirmer ou d'écarter une TVP en toute sécurité.
Fondé sur : Score de Wells (TVP) · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Score de Wells (TVP)
Quel est le score de Wells en deux classes ?
💡 +1 chacun : cancer évolutif, paralysie ou immobilisation du membre inférieur ou plâtre récent, alitement ≥ 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines, douleur sur le trajet veineux profond, œdème de tout le membre, augmentation de la circonférence du mollet > 3 cm par rapport au côté opposé, œdème prenant le godet du côté atteint, circulation veineuse collatérale superficielle (non variqueuse), antécédent de TVP (+1) ; diagnostic alternatif au moins aussi probable (−2). ≤ 1 « TVP peu probable », ≥ 2 « TVP probable ».
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Amorces éditoriales
Parcours complet
- [Décision] Score de Wells (TVP)Quel est le score de Wells en deux classes ?（+1 chacun : cancer évolutif, paralysie ou immobilisation du membre inférieur ou plâtre récent, alitement ≥ 3 jours ou chirurgie majeure dans les 12 semaines, douleur sur le trajet veineux profond, œdème de tout le membre, augmentation de la circonférence du mollet > 3 cm par rapport au côté opposé, œdème prenant le godet du côté atteint, circulation veineuse collatérale superficielle (non variqueuse), antécédent de TVP (+1) ; diagnostic alternatif au moins aussi probable (−2). ≤ 1 « TVP peu probable », ≥ 2 « TVP probable ».）
- TVP probable (≥ 2) → Échographie de compression
- TVP peu probable (≤ 1) → D-dimères
- [Décision] D-dimèresRésultat des D-dimères (méthode à haute sensibilité) ?（En cas de probabilité faible, doser les D-dimères par une méthode à haute sensibilité (le seuil ajusté à l'âge peut être utilisé).）
- Négatifs → TVP écartée
- Positifs → Échographie de compression
- [Fin] TVP écartéeProbabilité faible + D-dimères négatifs : la TVP peut être raisonnablement écartée, sans imagerie ; expliquer les motifs de reconsultation et prévoir un suivi si nécessaire.
- [Fin] Échographie de compressionÉchographie de compression (veines proximales) : en cas de probabilité élevée, échographie d'emblée (quel que soit le résultat des D-dimères) ; examen positif → TVP confirmée, débuter l'anticoagulation (AOD, ou HBPM avec relais par AOD) ; examen négatif malgré une forte suspicion clinique → contrôle à une semaine ou aide au diagnostic par les D-dimères. Après confirmation, rechercher les facteurs déclenchants et évaluer le risque hémorragique et la durée du traitement.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique traite-t-il ?
- Le score de Wells en deux classes, associé aux D-dimères et à l'échographie de compression, permet de confirmer ou d'écarter une TVP en toute sécurité.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique ?
- Score de Wells (TVP) ; D-dimères
- Quelles recommandations de prise en charge Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique peut-il donner ?
- TVP écartée：Probabilité faible + D-dimères négatifs : la TVP peut être raisonnablement écartée, sans imagerie ; expliquer les motifs de reconsultation et prévoir un suivi si nécessaire. ; Échographie de compression：Échographie de compression (veines proximales) : en cas de probabilité élevée, échographie d'emblée (quel que soit le résultat des D-dimères) ; examen positif → TVP confirmée, débuter l'anticoagulation (AOD, ou HBPM avec relais par AOD) ; examen négatif malgré une forte suspicion clinique → contrôle à une semaine ou aide au diagnostic par les D-dimères. Après confirmation, rechercher les facteurs déclenchants et évaluer le risque hémorragique et la durée du traitement.
- Quelles situations de Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique imposent une action immédiate ?
- Échographie de compression：Échographie de compression (veines proximales) : en cas de probabilité élevée, échographie d'emblée (quel que soit le résultat des D-dimères) ; examen positif → TVP confirmée, débuter l'anticoagulation (AOD, ou HBPM avec relais par AOD) ; examen négatif malgré une forte suspicion clinique → contrôle à une semaine ou aide au diagnostic par les D-dimères. Après confirmation, rechercher les facteurs déclenchants et évaluer le risque hémorragique et la durée du traitement.
- Sur quelles recommandations Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs — démarche diagnostique s'appuie-t-il ?
- Wells PS, et al. Score de prédiction clinique de la thrombose veineuse profonde. N Engl J Med / Lancet ; Recommandations nationales sur le diagnostic de la maladie thromboembolique veineuse · Selon : Score de Wells (TVP)
Sources
- Wells PS, et al. Score de prédiction clinique de la thrombose veineuse profonde. N Engl J Med / Lancet
- Recommandations nationales sur le diagnostic de la maladie thromboembolique veineuse