Rétention de produits de conception — imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Saignement après fausse couche ou accouchement · aspect de la cavité
   Saignement après fausse couche ou accouchement — quel est l'aspect de la cavité utérine ?（La rétention de produits de conception correspond à la persistance de tissu fœtal ou placentaire après une fausse couche, un accouchement ou une interruption de grossesse, et constitue la principale cause de saignement secondaire. À l'échographie endovaginale avec Doppler : **la masse hyperéchogène intracavitaire est le signe le plus sensible et le plus spécifique** ; épaisseur endométriale ≥ 15 mm (seuils variables) ; la rétention est peu vascularisée. Diagnostics différentiels : caillot (avasculaire), vascularisation myométriale majorée ou malformation artério-veineuse (flux situé dans le myomètre), polype placentaire, maladie trophoblastique.）
   • Masse hyperéchogène intracavitaire ± vascularisation modérée (rétention suspectée) → Rétention suspectée · évaluer le risque hémorragique de l'évacuation
   • Flux myométrial rapide en nid d'abeille au premier plan (vascularisation myométriale majorée ou malformation artério-veineuse suspectée) → Vascularisation myométriale majorée suspectée · curetage contre-indiqué
   • Simple hématométrie ou caillot, sans masse ni vascularisation → Simple caillot · surveillance
2. [Fin] Simple caillot · surveillance
   Simple rétention hématique ou caillot (sans masse hyperéchogène ni vascularisation) : une attitude expectative avec surveillance suffit le plus souvent ; interpréter en tenant compte de la β-hCG et de l'abondance du saignement ; en cas d'anomalie persistante, contrôler l'échographie.
3. [Fin] Vascularisation myométriale majorée suspectée · curetage contre-indiqué
   Flux myométrial rapide et turbulent en nid d'abeille au premier plan (vascularisation myométriale majorée ou malformation artério-veineuse suspectée) : **le curetage à l'aveugle est contre-indiqué (risque d'hémorragie massive)** ; suivre la voie dédiée à ces lésions — stratification selon la vitesse systolique maximale (attitude expectative si elle est basse ; embolisation des artères utérines si elle est élevée ou en cas de saignement actif).
4. [Fin] Rétention suspectée · évaluer le risque hémorragique de l'évacuation
   Masse hyperéchogène intracavitaire (rétention suspectée) : interpréter en tenant compte de la β-hCG, de l'abondance du saignement et du Doppler (le score de Gutenberg stratifie le risque hémorragique) ; prise en charge par attitude expectative, traitement médical ou évacuation instrumentale (en cas de lésion très vascularisée, se méfier de l'hémorragie et envisager une embolisation préalable) ; distinguer d'une vascularisation myométriale majorée, d'une malformation artério-veineuse et d'une maladie trophoblastique.