Môle hydatiforme et maladie trophoblastique gestationnelle — imagerie

Parcours complet

1. [Décision] Aspect échographique et β-hCG
   Quels sont l'aspect échographique et le taux de β-hCG ?（La maladie trophoblastique gestationnelle correspond à une prolifération anormale du trophoblaste. La môle complète donne à l'échographie un aspect en « tempête de neige » ou en grappe de raisin (multiples petites images kystiques hyperéchogènes intracavitaires, sans fœtus), avec un utérus plus grand que ne le voudrait le terme, une β-hCG franchement élevée (souvent supérieure à 100 000) et des kystes lutéiniques bilatéraux ; la môle partielle est triploïde, laisse voir un fœtus et du liquide amniotique et est souvent prise à tort pour une grossesse arrêtée.）
   • Môle complète typique (tempête de neige, β-hCG très élevée, kystes lutéiniques) → Môle complète · aspiration et surveillance
   • Môle partielle ou forme atypique (fœtus ou liquide amniotique visibles, β-hCG modérément élevée) → Môle partielle · confirmation histologique
   • Invasion myométriale, hypervascularisation, plateau ou réascension de la β-hCG après aspiration (tumeur trophoblastique) → Tumeur trophoblastique → chimiothérapie
2. [Fin] Môle complète · aspiration et surveillance
   Môle complète : **aspiration-curetage puis dosages sériés de β-hCG jusqu'à négativation** ; la lésion est en elle-même bénigne mais **environ 15 à 20 % évoluent vers une tumeur trophoblastique persistante ou invasive, et 2 à 3 % vers un choriocarcinome** ; l'IRM montre une désorganisation de l'anatomie zonale, des images kystiques multiples et une hypervascularisation. La surveillance sérielle est l'élément clé.
3. [Fin] Môle partielle · confirmation histologique
   Môle partielle (triploïde, avec fœtus et liquide amniotique visibles et β-hCG plus basse) : souvent confondue avec une grossesse arrêtée ou une fausse couche incomplète ; aspiration avec confirmation histologique (immunomarquage p57) et dosages sériés de β-hCG ; l'évolution vers une tumeur trophoblastique survient dans environ 0,5 à 5 % des cas.
4. [Fin] Tumeur trophoblastique → chimiothérapie
   Tumeur trophoblastique gestationnelle (plateau ou réascension de la β-hCG après aspiration, invasion myométriale hypervascularisée, métastases) : **chimiothérapie selon le score FIGO/OMS** (monothérapie ou polychimiothérapie) ; l'imagerie évalue l'invasion myométriale et les métastases (pulmonaires, pelviennes) ; le choriocarcinome est très vascularisé et expose à un risque hémorragique.