Infectiologie / Hépato-gastro-entérologie / Réanimation
Colite à Clostridioides difficile — prise en charge
Classement en forme non sévère, sévère ou fulminante ; arrêt de l'antibiotique inducteur, fidaxomicine ou vancomycine orale, avec avis chirurgical dans les formes fulminantes.
Fondé sur : ACG 2021 / IDSA · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Degré de sévérité
Quel est le degré de sévérité (leucocytes, créatinine, signes de forme fulminante) ?
💡 Infection à Clostridioides difficile toxinogène, favorisée par les antibiotiques, l'âge avancé, les IPP et l'hospitalisation. Diarrhée (au moins 3 selles molles par 24 h) avec douleurs abdominales à type de crampes, fébricule et hyperleucocytose ; le spectre va du portage asymptomatique à la colite pseudomembraneuse puis à la forme fulminante (colectasie toxique, iléus, perforation, choc). Diagnostic : chez un patient présentant une diarrhée significative, test d'amplification des acides nucléiques associé à la recherche de toxines par EIA (ne pas tester les patients asymptomatiques ni les selles moulées). Sévérité : forme non sévère (leucocytes < 15 × 10⁹/L et créatinine < 1,5 mg/dL) / sévère (leucocytes ≥ 15 ou créatinine ≥ 1,5) / fulminante (hypotension ou choc, iléus, colectasie).
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Colite à Clostridioides difficile — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Degré de sévéritéQuel est le degré de sévérité (leucocytes, créatinine, signes de forme fulminante) ?（Infection à Clostridioides difficile toxinogène, favorisée par les antibiotiques, l'âge avancé, les IPP et l'hospitalisation. Diarrhée (au moins 3 selles molles par 24 h) avec douleurs abdominales à type de crampes, fébricule et hyperleucocytose ; le spectre va du portage asymptomatique à la colite pseudomembraneuse puis à la forme fulminante (colectasie toxique, iléus, perforation, choc). Diagnostic : chez un patient présentant une diarrhée significative, test d'amplification des acides nucléiques associé à la recherche de toxines par EIA (ne pas tester les patients asymptomatiques ni les selles moulées). Sévérité : forme non sévère (leucocytes < 15 × 10⁹/L et créatinine < 1,5 mg/dL) / sévère (leucocytes ≥ 15 ou créatinine ≥ 1,5) / fulminante (hypotension ou choc, iléus, colectasie).）
- Forme fulminante (choc, iléus, colectasie) → Forme fulminante → traitement intensifié et chirurgie
- Forme non sévère à sévère → Forme non sévère à sévère · antibiothérapie orale
- [Fin] Forme non sévère à sévère · antibiothérapie oraleForme non sévère à sévère : **arrêter si possible l'antibiotique inducteur**, remplissage et correction des troubles électrolytiques, en évitant les antidiarrhéiques ; **fidaxomicine orale (première intention) ou vancomycine orale pendant 10 jours** (le métronidazole n'est retenu que si les deux précédents sont indisponibles et dans les formes non sévères) ; en cas de récidive, fidaxomicine ou vancomycine en schéma dégressif et pulsé, ou bezlotoxumab ; en cas de récidives multiples → transplantation de microbiote fécal.
- [Fin] Forme fulminante → traitement intensifié et chirurgieForme fulminante (hypotension ou choc, iléus, colectasie toxique) : **vancomycine 500 mg toutes les 6 h par voie orale ou par sonde nasogastrique + métronidazole intraveineux**, avec adjonction de lavements de rétention de vancomycine en cas d'iléus ; réanimation active et évaluation scanographique ; **avis chirurgical — perforation, colectasie, défaillance d'organe ou absence d'amélioration → colectomie subtotale avec iléostomie terminale (ou iléostomie de dérivation avec lavage colique)**.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Colite à Clostridioides difficile — prise en charge traite-t-il ?
- Classement en forme non sévère, sévère ou fulminante ; arrêt de l'antibiotique inducteur, fidaxomicine ou vancomycine orale, avec avis chirurgical dans les formes fulminantes.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Colite à Clostridioides difficile — prise en charge ?
- Degré de sévérité
- Quelles recommandations de prise en charge Colite à Clostridioides difficile — prise en charge peut-il donner ?
- Forme non sévère à sévère · antibiothérapie orale：Forme non sévère à sévère : **arrêter si possible l'antibiotique inducteur**, remplissage et correction des troubles électrolytiques, en évitant les antidiarrhéiques ; **fidaxomicine orale (première intention) ou vancomycine orale pendant 10 jours** (le métronidazole n'est retenu que si les deux précédents sont indisponibles et dans les formes non sévères) ; en cas de récidive, fidaxomicine ou vancomycine en schéma dégressif et pulsé, ou bezlotoxumab ; en cas de récidives multiples → transplantation de microbiote fécal. ; Forme fulminante → traitement intensifié et chirurgie：Forme fulminante (hypotension ou choc, iléus, colectasie toxique) :…
- Quelles situations de Colite à Clostridioides difficile — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme fulminante → traitement intensifié et chirurgie：Forme fulminante (hypotension ou choc, iléus, colectasie toxique) : **vancomycine 500 mg toutes les 6 h par voie orale ou par sonde nasogastrique + métronidazole intraveineux**, avec adjonction de lavements de rétention de vancomycine en cas d'iléus ; réanimation active et évaluation scanographique ; **avis chirurgical — perforation, colectasie, défaillance d'organe ou absence d'amélioration → colectomie subtotale avec iléostomie terminale (ou iléostomie de dérivation avec lavage colique)**.
- Sur quelles recommandations Colite à Clostridioides difficile — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Infection à Clostridioides difficile (ACG 2021 ; recommandations IDSA/SHEA) · Selon : ACG 2021 / IDSA
Sources
- Infection à Clostridioides difficile (ACG 2021 ; recommandations IDSA/SHEA)