Hépato-gastro-entérologie / Hépatologie / Urgences
Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge
Transfusion restrictive, traitement vasoactif dès l'admission, antibioprophylaxie et endoscopie dans les 12 h ; sonde de tamponnement en transition puis TIPS dans les formes réfractaires.
Fondé sur : ESGE / APASL · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · L'endoscopie contrôle-t-elle l'hémorragie ?
Après les mesures initiales groupées, l'hémorragie est-elle contrôlée par l'endoscopie ?
💡 Complication mortelle de l'hypertension portale et de la cirrhose (fréquemment post-hépatitique B en Chine), avec une mortalité à 6 semaines de 10 à 20 %. **Mesures groupées initiales, à débuter dès l'admission** : protection des voies aériennes (risque d'inhalation ; intuber en cas d'hémorragie massive ou de troubles de la conscience), deux voies veineuses de gros calibre, groupage et commande de produits sanguins ; **transfusion restrictive (transfuser seulement si l'hémoglobine est < 70 g/L, cible 70–80 g/L)** — un excès aggrave la pression portale ; **traitement vasoactif dès l'admission, avant l'endoscopie** — terlipressine, octréotide ou somatostatine pendant 3 à 5 jours ; **antibioprophylaxie chez tout cirrhotique présentant une hémorragie digestive** (ceftriaxone 1 g/jour, au maximum 7 jours) ; correction d'une coagulopathie sévère et IPP. Endoscopie dans les 12 h.
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge
Ne partagez pas d'informations identifiables (PHI). Principes et parcours uniquement — ne remplace pas le jugement clinique.
Chargement…
Parcours complet
- [Décision] L'endoscopie contrôle-t-elle l'hémorragie ?Après les mesures initiales groupées, l'hémorragie est-elle contrôlée par l'endoscopie ?（Complication mortelle de l'hypertension portale et de la cirrhose (fréquemment post-hépatitique B en Chine), avec une mortalité à 6 semaines de 10 à 20 %. **Mesures groupées initiales, à débuter dès l'admission** : protection des voies aériennes (risque d'inhalation ; intuber en cas d'hémorragie massive ou de troubles de la conscience), deux voies veineuses de gros calibre, groupage et commande de produits sanguins ; **transfusion restrictive (transfuser seulement si l'hémoglobine est < 70 g/L, cible 70–80 g/L)** — un excès aggrave la pression portale ; **traitement vasoactif dès l'admission, avant l'endoscopie** — terlipressine, octréotide ou somatostatine pendant 3 à 5 jours ; **antibioprophylaxie chez tout cirrhotique présentant une hémorragie digestive** (ceftriaxone 1 g/jour, au maximum 7 jours) ; correction d'une coagulopathie sévère et IPP. Endoscopie dans les 12 h.）
- Hémostase endoscopique réussie → Hémostase endoscopique réussie
- Échec de l'endoscopie / hémorragie massive non contrôlée → Forme réfractaire → sonde de tamponnement puis TIPS
- [Fin] Hémostase endoscopique réussieAprès ligature élastique des varices œsophagiennes ou injection de colle biologique pour les varices gastriques : poursuivre le traitement vasoactif 3 à 5 jours (un arrêt à 24–48 h est possible chez des patients sélectionnés) et l'antibiothérapie jusqu'à 7 jours ; lactulose ou rifaximine pour prévenir l'encéphalopathie hépatique ; surveiller la récidive hémorragique. Prévention secondaire : bêtabloquant non sélectif + séances répétées de ligature jusqu'à éradication.
- [Fin] Forme réfractaire → sonde de tamponnement puis TIPSÉchec de l'endoscopie ou hémorragie massive non contrôlée : sonde de Sengstaken-Blakemore en compression temporaire de transition (au maximum 24 h, sous protection des voies aériennes) ; **TIPS au plus tôt** (chez les patients à haut risque — Child-Pugh B avec hémorragie active ou Child-Pugh C — un TIPS précoce dans les 72 h est à envisager) ; pour les varices gastriques, une BRTO est possible ; poursuivre le traitement vasoactif et l'antibiothérapie, avec réanimation active et correction de la coagulopathie.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge traite-t-il ?
- Transfusion restrictive, traitement vasoactif dès l'admission, antibioprophylaxie et endoscopie dans les 12 h ; sonde de tamponnement en transition puis TIPS dans les formes réfractaires.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge ?
- L'endoscopie contrôle-t-elle l'hémorragie ?
- Quelles recommandations de prise en charge Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge peut-il donner ?
- Hémostase endoscopique réussie：Après ligature élastique des varices œsophagiennes ou injection de colle biologique pour les varices gastriques : poursuivre le traitement vasoactif 3 à 5 jours (un arrêt à 24–48 h est possible chez des patients sélectionnés) et l'antibiothérapie jusqu'à 7 jours ; lactulose ou rifaximine pour prévenir l'encéphalopathie hépatique ; surveiller la récidive hémorragique. Prévention secondaire : bêtabloquant non sélectif + séances répétées de ligature jusqu'à éradication. ; Forme réfractaire → sonde de tamponnement puis TIPS：Échec de l'endoscopie ou hémorragie massive non contrôlée : sonde de Sengstaken-Blakemore en compression temporaire de transition (au maximum …
- Quelles situations de Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Forme réfractaire → sonde de tamponnement puis TIPS：Échec de l'endoscopie ou hémorragie massive non contrôlée : sonde de Sengstaken-Blakemore en compression temporaire de transition (au maximum 24 h, sous protection des voies aériennes) ; **TIPS au plus tôt** (chez les patients à haut risque — Child-Pugh B avec hémorragie active ou Child-Pugh C — un TIPS précoce dans les 72 h est à envisager) ; pour les varices gastriques, une BRTO est possible ; poursuivre le traitement vasoactif et l'antibiothérapie, avec réanimation active et correction de la coagulopathie.
- Sur quelles recommandations Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes — prise en charge s'appuie-t-il ?
- ESGE — Recommandations sur l'hémorragie par rupture de varices œso-gastriques ; APASL/AASLD — Hémorragie variqueuse aiguë · Selon : ESGE / APASL
Sources
- ESGE — Recommandations sur l'hémorragie par rupture de varices œso-gastriques ; APASL/AASLD — Hémorragie variqueuse aiguë