Chirurgie digestive / Hépato-gastro-entérologie / Urgences
Diverticulite aiguë — prise en charge
Scanner avec injection et classification de Hinchey modifiée ; les formes non compliquées relèvent de l'ambulatoire (parfois sans antibiotiques), les abcès d'un drainage et les péritonites généralisées d'une chirurgie en urgence.
Fondé sur : WSES 2020 · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Classification scanographique
Selon le scanner, s'agit-il d'une forme compliquée ou non compliquée (Hinchey modifiée) ?
💡 Diverticulite aiguë du côlon gauche, non compliquée dans 75 % des cas. Le scanner avec injection est l'examen de première intention pour le diagnostic et la classification (la seule clinique manque de précision) et permet d'éliminer notamment un cancer colique. Hinchey modifiée : 0 forme non compliquée ; Ia phlegmon localisé ; Ib abcès paracolique ou mésentérique ; II abcès pelvien ou intra-abdominal ; III péritonite purulente généralisée ; IV péritonite stercorale généralisée.
💬 Discussion entre pairs
Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Diverticulite aiguë — prise en charge
Ne partagez pas d'informations identifiables (PHI). Principes et parcours uniquement — ne remplace pas le jugement clinique.
Chargement…
Parcours complet
- [Décision] Classification scanographiqueSelon le scanner, s'agit-il d'une forme compliquée ou non compliquée (Hinchey modifiée) ?（Diverticulite aiguë du côlon gauche, non compliquée dans 75 % des cas. Le scanner avec injection est l'examen de première intention pour le diagnostic et la classification (la seule clinique manque de précision) et permet d'éliminer notamment un cancer colique. Hinchey modifiée : 0 forme non compliquée ; Ia phlegmon localisé ; Ib abcès paracolique ou mésentérique ; II abcès pelvien ou intra-abdominal ; III péritonite purulente généralisée ; IV péritonite stercorale généralisée.）
- Péritonite généralisée (III/IV) ou échec du traitement médical → Péritonite généralisée → chirurgie en urgence
- Abcès (Ib/II) → Abcès · antibiotiques ± drainage
- Forme non compliquée (Hinchey 0), patient stable → Forme non compliquée · ambulatoire
- [Fin] Forme non compliquée · ambulatoireForme non compliquée (Hinchey 0) chez un patient stable : prise en charge ambulatoire possible, avec repos digestif puis reprise alimentaire selon la tolérance ; **chez les patients immunocompétents présentant une forme légère, l'abstention d'antibiotiques est une option** (ESCP/WSES), les antibiotiques restant indiqués en présence de signes scanographiques de complication ; une amélioration est attendue en 2 à 3 jours — en son absence ou en cas d'aggravation, refaire un scanner.
- [Fin] Abcès · antibiotiques ± drainageAbcès (Hinchey Ib/II) : antibiothérapie intraveineuse ; **un abcès de plus de 3 à 4 cm accessible relève d'un drainage percutané sous guidage radiologique**, les petits abcès pouvant être traités par antibiotiques seuls ; surveillance rapprochée, avec recours à la chirurgie en cas d'aggravation ou d'absence d'amélioration. Évaluer secondairement l'indication d'une sigmoïdectomie programmée.
- [Fin] Péritonite généralisée → chirurgie en urgencePéritonite généralisée (Hinchey III/IV) ou échec du traitement médical : **chirurgie en urgence** — intervention de Hartmann (sigmoïdectomie avec colostomie terminale) ou anastomose primaire ± stomie de protection ; chez des patients sélectionnés présentant une péritonite purulente, un lavage par cœlioscopie est possible ; associer remplissage, antibiothérapie à large spectre et traitement du choc.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Diverticulite aiguë — prise en charge traite-t-il ?
- Scanner avec injection et classification de Hinchey modifiée ; les formes non compliquées relèvent de l'ambulatoire (parfois sans antibiotiques), les abcès d'un drainage et les péritonites généralisées d'une chirurgie en urgence.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Diverticulite aiguë — prise en charge ?
- Classification scanographique
- Quelles recommandations de prise en charge Diverticulite aiguë — prise en charge peut-il donner ?
- Forme non compliquée · ambulatoire：Forme non compliquée (Hinchey 0) chez un patient stable : prise en charge ambulatoire possible, avec repos digestif puis reprise alimentaire selon la tolérance ; **chez les patients immunocompétents présentant une forme légère, l'abstention d'antibiotiques est une option** (ESCP/WSES), les antibiotiques restant indiqués en présence de signes scanographiques de complication ; une amélioration est attendue en 2 à 3 jours — en son absence ou en cas d'aggravation, refaire un scanner. ; Abcès · antibiotiques ± drainage：Abcès (Hinchey Ib/II) : antibiothérapie intraveineuse ; **un abcès de plus de 3 à 4 cm accessible relève d'un drainage percutané sous guidage ra…
- Quelles situations de Diverticulite aiguë — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Péritonite généralisée → chirurgie en urgence：Péritonite généralisée (Hinchey III/IV) ou échec du traitement médical : **chirurgie en urgence** — intervention de Hartmann (sigmoïdectomie avec colostomie terminale) ou anastomose primaire ± stomie de protection ; chez des patients sélectionnés présentant une péritonite purulente, un lavage par cœlioscopie est possible ; associer remplissage, antibiothérapie à large spectre et traitement du choc.
- Sur quelles recommandations Diverticulite aiguë — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Diverticulite aiguë (WSES 2020 ; ESCP ; classification de Hinchey modifiée) · Selon : WSES 2020
Sources
- Diverticulite aiguë (WSES 2020 ; ESCP ; classification de Hinchey modifiée)