Endocrinologie / Urgences / Réanimation
Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge
Traiter dès la suspicion sans attendre la confirmation : hydrocortisone immédiate et remplissage rapide, avec recherche du facteur déclenchant.
Fondé sur : Endocrine Society · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Suspicion d'insuffisance surrénale aiguë ?
Une insuffisance surrénale aiguë est-elle suspectée ?
💡 L'insuffisance surrénale aiguë est la décompensation d'une insuffisance surrénale : hypotension ou choc réfractaire (peu sensible au remplissage et aux vasopresseurs), asthénie, nausées et vomissements, hypoglycémie, hyponatrémie et hyperkaliémie, douleurs abdominales. Facteurs déclenchants : infection, stress, chirurgie, oubli ou arrêt du traitement substitutif. La vigilance s'impose particulièrement chez un patient dont l'insuffisance surrénale est connue ou suspectée.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Suspicion d'insuffisance surrénale aiguë ?Une insuffisance surrénale aiguë est-elle suspectée ?（L'insuffisance surrénale aiguë est la décompensation d'une insuffisance surrénale : hypotension ou choc réfractaire (peu sensible au remplissage et aux vasopresseurs), asthénie, nausées et vomissements, hypoglycémie, hyponatrémie et hyperkaliémie, douleurs abdominales. Facteurs déclenchants : infection, stress, chirurgie, oubli ou arrêt du traitement substitutif. La vigilance s'impose particulièrement chez un patient dont l'insuffisance surrénale est connue ou suspectée.）
- Suspectée ou confirmée → Traitement immédiat (sans délai)
- Non retenue → Diagnostic non retenu
- [Fin] Diagnostic non retenuÉvaluer les autres causes de choc ou d'hypotension et suivre la voie correspondante ; chez un patient ayant un antécédent d'insuffisance surrénale, rester vigilant en situation de stress et prévoir un protocole de doses de stress.
- [Fin] Traitement immédiat (sans délai)Traiter immédiatement, sans attendre la confirmation diagnostique : ① hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse (ou intramusculaire) d'emblée, puis 200 mg par 24 h (perfusion continue à privilégier, ou 50 mg toutes les 6 h). ② Remplissage rapide : sérum salé isotonique 0,9 % (environ 1 L la première heure, à poursuivre selon l'état clinique), avec ajout de glucose en cas d'hypoglycémie. ③ Rechercher et traiter le facteur déclenchant (infection, etc.). À la phase aiguë, l'hydrocortisone à forte dose exerce déjà un effet minéralocorticoïde : la fludrocortisone n'est pas nécessaire. Demander un avis endocrinologique et, après amélioration, organiser le relais oral et un protocole de doses de stress.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge traite-t-il ?
- Traiter dès la suspicion sans attendre la confirmation : hydrocortisone immédiate et remplissage rapide, avec recherche du facteur déclenchant.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge ?
- Suspicion d'insuffisance surrénale aiguë ?
- Quelles recommandations de prise en charge Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge peut-il donner ?
- Diagnostic non retenu：Évaluer les autres causes de choc ou d'hypotension et suivre la voie correspondante ; chez un patient ayant un antécédent d'insuffisance surrénale, rester vigilant en situation de stress et prévoir un protocole de doses de stress. ; Traitement immédiat (sans délai)：Traiter immédiatement, sans attendre la confirmation diagnostique : ① hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse (ou intramusculaire) d'emblée, puis 200 mg par 24 h (perfusion continue à privilégier, ou 50 mg toutes les 6 h). ② Remplissage rapide : sérum salé isotonique 0,9 % (environ 1 L la première heure, à poursuivre selon l'état clinique), avec ajout de glucose en cas d'hypoglycémie. ③ Rechercher et tr…
- Quelles situations de Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Traitement immédiat (sans délai)：Traiter immédiatement, sans attendre la confirmation diagnostique : ① hydrocortisone 100 mg par voie intraveineuse (ou intramusculaire) d'emblée, puis 200 mg par 24 h (perfusion continue à privilégier, ou 50 mg toutes les 6 h). ② Remplissage rapide : sérum salé isotonique 0,9 % (environ 1 L la première heure, à poursuivre selon l'état clinique), avec ajout de glucose en cas d'hypoglycémie. ③ Rechercher et traiter le facteur déclenchant (infection, etc.). À la phase aiguë, l'hydrocortisone à forte dose exerce déjà un effet minéralocorticoïde : la fludrocortison…
- Sur quelles recommandations Insuffisance surrénale aiguë — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Endocrine Society — Recommandations sur le diagnostic et le traitement de l'insuffisance surrénale primaire. J Clin Endocrinol Metab 2016 ; Society for Endocrinology (Royaume-Uni) — Recommandations sur la prévention et le traitement en urgence de l'insuffisance surrénale aiguë · Selon : Endocrine Society
Sources
- Endocrine Society — Recommandations sur le diagnostic et le traitement de l'insuffisance surrénale primaire. J Clin Endocrinol Metab 2016
- Society for Endocrinology (Royaume-Uni) — Recommandations sur la prévention et le traitement en urgence de l'insuffisance surrénale aiguë