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Vertige aigu — démarche HINTS
Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, appliquer les trois étapes du HINTS : tout signe central impose un bilan d'AVC de la circulation postérieure, alors que trois signes périphériques orientent vers une névrite vestibulaire.
Fondé sur : HINTS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
💡 Le syndrome vestibulaire aigu associe un vertige persistant (plus de 24 h), des nausées et vomissements, un nystagmus et une instabilité de la marche ; environ 25 % des cas correspondent à un AVC de la circulation postérieure. **Le HINTS ne s'applique qu'au syndrome vestibulaire aigu persistant et non au VPPB** (positionnel, paroxystique). Trois étapes : ① test d'impulsion céphalique — **un test normal évoque une atteinte centrale** (résultat contre-intuitif), la présence d'une saccade de rattrapage évoque une atteinte périphérique ; ② nystagmus — **changeant de direction ou vertical = central**, unidirectionnel horizontal = périphérique ; ③ skew deviation au test de l'écran alterné — **sa présence = central**. Moyen mnémotechnique pour l'atteinte centrale : INFARCT. HINTS-Plus : une hypoacousie unilatérale d'apparition récente évoque également une atteinte centrale. L'examen doit être réalisé par un opérateur formé.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Vertige aigu — démarche HINTS
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Parcours complet
- [Décision] Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?（Le syndrome vestibulaire aigu associe un vertige persistant (plus de 24 h), des nausées et vomissements, un nystagmus et une instabilité de la marche ; environ 25 % des cas correspondent à un AVC de la circulation postérieure. **Le HINTS ne s'applique qu'au syndrome vestibulaire aigu persistant et non au VPPB** (positionnel, paroxystique). Trois étapes : ① test d'impulsion céphalique — **un test normal évoque une atteinte centrale** (résultat contre-intuitif), la présence d'une saccade de rattrapage évoque une atteinte périphérique ; ② nystagmus — **changeant de direction ou vertical = central**, unidirectionnel horizontal = périphérique ; ③ skew deviation au test de l'écran alterné — **sa présence = central**. Moyen mnémotechnique pour l'atteinte centrale : INFARCT. HINTS-Plus : une hypoacousie unilatérale d'apparition récente évoque également une atteinte centrale. L'examen doit être réalisé par un opérateur formé.）
- Au moins un signe central / hypoacousie (atteinte centrale) → Signe central → bilan d'AVC en urgence
- Les trois signes sont périphériques → Trois signes périphériques · névrite vestibulaire
- [Fin] Trois signes périphériques · névrite vestibulaireTest d'impulsion céphalique anormal + nystagmus unidirectionnel + absence de skew deviation = névrite vestibulaire : traitement symptomatique (antiémétique et antivertigineux de courte durée, rééducation vestibulaire) ; surveillance rapprochée, avec imagerie si les signes évoluent ou si le tableau est atypique.
- [Fin] Signe central → bilan d'AVC en urgenceTout signe central (test d'impulsion céphalique normal, nystagmus changeant de direction ou vertical, skew deviation, hypoacousie récente) ou impossibilité de réaliser le HINTS de façon fiable : **prendre en charge comme un AVC de la circulation postérieure en urgence** — IRM (la séquence de diffusion peut être faussement négative à la phase précoce), angioscanner ou angio-IRM, et suivre la filière AVC ; le scanner sans injection ne sert qu'à éliminer une hémorragie et est peu sensible pour la fosse postérieure.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Vertige aigu — démarche HINTS traite-t-il ?
- Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, appliquer les trois étapes du HINTS : tout signe central impose un bilan d'AVC de la circulation postérieure, alors que trois signes périphériques orientent vers une névrite vestibulaire.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Vertige aigu — démarche HINTS ?
- Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
- Quelles recommandations de prise en charge Vertige aigu — démarche HINTS peut-il donner ?
- Trois signes périphériques · névrite vestibulaire：Test d'impulsion céphalique anormal + nystagmus unidirectionnel + absence de skew deviation = névrite vestibulaire : traitement symptomatique (antiémétique et antivertigineux de courte durée, rééducation vestibulaire) ; surveillance rapprochée, avec imagerie si les signes évoluent ou si le tableau est atypique. ; Signe central → bilan d'AVC en urgence：Tout signe central (test d'impulsion céphalique normal, nystagmus changeant de direction ou vertical, skew deviation, hypoacousie récente) ou impossibilité de réaliser le HINTS de façon fiable : **prendre en charge comme un AVC de la circulation postérieure en urgence** — IRM (la séquence de di…
- Quelles situations de Vertige aigu — démarche HINTS imposent une action immédiate ?
- Signe central → bilan d'AVC en urgence：Tout signe central (test d'impulsion céphalique normal, nystagmus changeant de direction ou vertical, skew deviation, hypoacousie récente) ou impossibilité de réaliser le HINTS de façon fiable : **prendre en charge comme un AVC de la circulation postérieure en urgence** — IRM (la séquence de diffusion peut être faussement négative à la phase précoce), angioscanner ou angio-IRM, et suivre la filière AVC ; le scanner sans injection ne sert qu'à éliminer une hémorragie et est peu sensible pour la fosse postérieure.
- Sur quelles recommandations Vertige aigu — démarche HINTS s'appuie-t-il ?
- Examen HINTS (Kattah/Newman-Toker 2009) ; évaluation du syndrome vestibulaire aigu · Selon : HINTS
Sources
- Examen HINTS (Kattah/Newman-Toker 2009) ; évaluation du syndrome vestibulaire aigu