Urgences / Toxicologie / Réanimation
Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge
Le blocage des canaux sodiques élargit le QRS ; le bicarbonate de sodium est l'antidote clé, les benzodiazépines contrôlent les convulsions et certains antiarythmiques sont à proscrire.
Fondé sur : LITFL / EMCrit · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Existe-t-il une cardiotoxicité ?
Existe-t-il une cardiotoxicité ou un élargissement du QRS ?
💡 Les tricycliques (amitriptyline, etc.) bloquent les canaux sodiques → élargissement du QRS (> 100 ms annonce un risque de convulsions, > 160 ms un risque d'arythmie ventriculaire) et apparition d'une onde R' en aVR ; s'y associent un syndrome anticholinergique (mydriase, tachycardie, peau sèche et rouge, délire), une hypotension par blocage alpha, des convulsions et un coma. Le diagnostic repose sur l'ECG et la clinique ; le dosage plasmatique a peu d'intérêt.
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Réservé aux cliniciens — autour de ce/cette Parcours · Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge
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Parcours complet
- [Décision] Existe-t-il une cardiotoxicité ?Existe-t-il une cardiotoxicité ou un élargissement du QRS ?（Les tricycliques (amitriptyline, etc.) bloquent les canaux sodiques → élargissement du QRS (> 100 ms annonce un risque de convulsions, > 160 ms un risque d'arythmie ventriculaire) et apparition d'une onde R' en aVR ; s'y associent un syndrome anticholinergique (mydriase, tachycardie, peau sèche et rouge, délire), une hypotension par blocage alpha, des convulsions et un coma. Le diagnostic repose sur l'ECG et la clinique ; le dosage plasmatique a peu d'intérêt.）
- QRS > 100 ms / arythmie ventriculaire / hypotension → Cardiotoxicité → bicarbonate de sodium
- Pas de cardiotoxicité, patient conscient → Absence de cardiotoxicité · surveillance
- [Fin] Absence de cardiotoxicité · surveillanceQRS normal et patient conscient : monitorage (ECG, état de conscience) et ECG répétés (l'atteinte peut être retardée) ; charbon activé (1 g/kg) si la prise est récente et les voies aériennes protégées ; devant tout élargissement du QRS, convulsion ou hypotension, passer immédiatement au niveau supérieur.
- [Fin] Cardiotoxicité → bicarbonate de sodium① Bicarbonate de sodium (antidote clé) : devant un QRS > 100 ms, une arythmie ventriculaire ou une hypotension sévère → 1 à 2 mEq/kg en injection intraveineuse, à répéter jusqu'à rétrécissement du QRS ; objectif de pH sanguin de 7,50 à 7,55 (la charge sodée et l'alcalinisation lèvent le blocage des canaux sodiques), avec surveillance du pH, de la natrémie et de la kaliémie. ② Convulsions : benzodiazépine en première intention (la phénytoïne est proscrite car elle aggrave le blocage des canaux sodiques ; le flumazénil est contre-indiqué en cas de co-ingestion de benzodiazépines). ③ Hypotension : cristalloïdes puis, en cas d'échec, vasopresseur d'action directe (noradrénaline ou phényléphrine). ④ Troubles du rythme : augmenter d'abord le bicarbonate, puis lidocaïne en cas d'échec ; éviter les antiarythmiques de classe Ia et Ic, les bêtabloquants et l'amiodarone. ⑤ Formes réfractaires : émulsion lipidique, ECMO. ⑥ La physostigmine est contre-indiquée. Surveillance en réanimation.
Questions fréquentes
- Quel problème clinique le parcours Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge traite-t-il ?
- Le blocage des canaux sodiques élargit le QRS ; le bicarbonate de sodium est l'antidote clé, les benzodiazépines contrôlent les convulsions et certains antiarythmiques sont à proscrire.
- Quelles sont les étapes de décision clés de Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge ?
- Existe-t-il une cardiotoxicité ?
- Quelles recommandations de prise en charge Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge peut-il donner ?
- Absence de cardiotoxicité · surveillance：QRS normal et patient conscient : monitorage (ECG, état de conscience) et ECG répétés (l'atteinte peut être retardée) ; charbon activé (1 g/kg) si la prise est récente et les voies aériennes protégées ; devant tout élargissement du QRS, convulsion ou hypotension, passer immédiatement au niveau supérieur. ; Cardiotoxicité → bicarbonate de sodium：① Bicarbonate de sodium (antidote clé) : devant un QRS > 100 ms, une arythmie ventriculaire ou une hypotension sévère → 1 à 2 mEq/kg en injection intraveineuse, à répéter jusqu'à rétrécissement du QRS ; objectif de pH sanguin de 7,50 à 7,55 (la charge sodée et l'alcalinisation lèvent le blocage des canaux sodi…
- Quelles situations de Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge imposent une action immédiate ?
- Cardiotoxicité → bicarbonate de sodium：① Bicarbonate de sodium (antidote clé) : devant un QRS > 100 ms, une arythmie ventriculaire ou une hypotension sévère → 1 à 2 mEq/kg en injection intraveineuse, à répéter jusqu'à rétrécissement du QRS ; objectif de pH sanguin de 7,50 à 7,55 (la charge sodée et l'alcalinisation lèvent le blocage des canaux sodiques), avec surveillance du pH, de la natrémie et de la kaliémie. ② Convulsions : benzodiazépine en première intention (la phénytoïne est proscrite car elle aggrave le blocage des canaux sodiques ; le flumazénil est contre-indiqué en cas de co-inges…
- Sur quelles recommandations Intoxication aux antidépresseurs tricycliques — prise en charge s'appuie-t-il ?
- Intoxication aux tricycliques et aux bloqueurs des canaux sodiques (LITFL ECG Library ; EMCrit IBCC) · Selon : LITFL / EMCrit
Sources
- Intoxication aux tricycliques et aux bloqueurs des canaux sodiques (LITFL ECG Library ; EMCrit IBCC)