Brûlure oculaire chimique — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Irrigation immédiate ; classer la gravité
   Irriguer immédiatement et abondamment jusqu'à pH neutre (geste prioritaire, sans aucun délai) ; après irrigation, existe-t-il une opacification cornéenne ou une ischémie limbique ?（Véritable urgence ophtalmologique. Les bases sont plus graves que les acides (nécrose de liquéfaction et saponification avec pénétration profonde, irréversible au-delà d'un pH de 11,5 ; les acides coagulent les protéines et forment une barrière, avec des lésions plus superficielles). Douleur intense, photophobie, vision floue, sensation de corps étranger ; **un œil blanc et indolore traduit une ischémie limbique (forme grave) et n'est en aucun cas rassurant** ; la classification de Roper-Hall repose sur l'opacification cornéenne et l'étendue de l'ischémie limbique. **L'irrigation abondante immédiate est le geste le plus important et ne doit être retardée pour rien** (eau, sérum physiologique ou Ringer lactate, poursuivie jusqu'à obtention d'un pH neutre de 7,0 à 7,4 dans le cul-de-sac conjonctival, ce qui peut nécessiter de grands volumes et davantage de temps pour les bases) ; ne jamais tenter de neutraliser un acide par une base ou l'inverse.）
   • Forme grave (opacification cornéenne, ischémie limbique, œil blanc indolore — Roper-Hall III–IV) → Forme grave → irrigation prolongée et avis ophtalmologique en urgence
   • Forme légère (cornée claire, ischémie limbique de moins d'un tiers — Roper-Hall I–II) → Forme légère · traitement local après irrigation
2. [Fin] Forme légère · traitement local après irrigation
   Forme légère (Roper-Hall I–II, cornée claire, ischémie limbique de moins d'un tiers) : s'assurer que l'irrigation a été poursuivie jusqu'à un pH neutre du cul-de-sac conjonctival (7,0 à 7,4) et éverser les paupières pour retirer les particules ; traitement local par antibiotique à large spectre, lubrifiant sans conservateur et cycloplégique ± corticoïdes de courte durée ; analgésie et suivi ophtalmologique, avec surveillance de la cicatrisation épithéliale.
3. [Fin] Forme grave → irrigation prolongée et avis ophtalmologique en urgence
   Forme grave (opacification cornéenne, ischémie limbique, œil blanc et indolore — Roper-Hall III–IV) : **poursuivre l'irrigation abondante jusqu'à pH neutre** (les brûlures alcalines peuvent nécessiter de grands volumes et une durée prolongée), éverser soigneusement les paupières pour retirer toutes les particules (la chaux et le ciment forment des savons calciques qui se logent dans le cul-de-sac supérieur) ; **avis ophtalmologique en urgence** ; traitement intensif — antibiotique local, lubrifiant sans conservateur, cycloplégique, corticoïdes, vitamine C et citrate (activité anticollagénase) et contrôle de la pression intraoculaire ; dans les formes sévères, greffe de membrane amniotique ou de cellules souches limbiques. Ne jamais tenter de neutraliser un acide par une base ou l'inverse.