Occlusion de l'artère centrale de la rétine — prise en charge

Parcours complet

1. [Décision] Prise en charge comme un AVC
   Baisse visuelle monoculaire brutale et indolore — s'agit-il avant tout d'une forme artéritique ?（L'« AVC rétinien » correspond à un infarctus ischémique aigu de la rétine. Baisse visuelle monoculaire brutale (en quelques secondes) et indolore, déficit pupillaire afférent relatif, fond d'œil montrant une rétine pâle avec une tache rouge cerise maculaire ± embole visible. Le mécanisme est le plus souvent embolique, d'origine carotidienne ou cardiaque (une atteinte carotidienne homolatérale est retrouvée dans environ 50 % des cas), ou une artérite à cellules géantes (forme artéritique).）
   • Forme artéritique suspectée (artérite à cellules géantes) → Artérite à cellules géantes suspectée → corticoïdes immédiats
   • Forme non artéritique / embolique habituelle → OACR aiguë → prise en charge comme un AVC
2. [Fin] Artérite à cellules géantes suspectée → corticoïdes immédiats
   Après 50 ans, avec céphalées, claudication de la mâchoire, sensibilité temporale, pseudopolyarthrite rhizomélique ou syndrome inflammatoire biologique — suspicion d'artérite à cellules géantes : **corticothérapie à forte dose immédiate** (méthylprednisolone intraveineuse 1 g/jour pendant 1 à 3 jours) pour protéger l'œil controlatéral ; doser la VS et la CRP, demander un avis rhumatologique et ophtalmologique, et réaliser une biopsie de l'artère temporale ; poursuivre en parallèle le bilan de l'occlusion rétinienne.
3. [Fin] OACR aiguë → prise en charge comme un AVC
   **Prendre en charge comme un AVC aigu** (« le temps, c'est la rétine » : orientation vers une unité neurovasculaire en urgence) : dans les 4,5 h suivant le début, une thrombolyse intraveineuse peut être envisagée (altéplase, avec évaluation des contre-indications selon la filière AVC) ; le massage oculaire, la paracentèse de la chambre antérieure et les hypotonisants ont un niveau de preuve limité et ne doivent pas retarder l'évaluation neurovasculaire. Bilan en urgence : recherche d'une artérite à cellules géantes après 50 ans (VS, CRP), imagerie carotidienne, exploration cardiaque (échocardiographie, ECG) et IRM cérébrale (des infarctus cérébraux associés sont fréquents) ; prévention secondaire (antiagrégant, contrôle des facteurs de risque). Ne pas gérer cette situation comme un simple suivi ambulatoire.