Urgences / Traumatologie / Imagerie

Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne)

Les 5 critères de faible risque du NEXUS, tous réunis, permettent de se passer d'imagerie ; tout critère positif ou tout facteur de haut risque de la règle canadienne impose un scanner cervical.

Fondé sur : NEXUS / CCR · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.

Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.

Étape 1 · Le rachis cervical peut-il être libéré cliniquement ?
Traumatisme fermé — le rachis cervical peut-il être libéré cliniquement ?
💡 Maintenir l'immobilisation cervicale jusqu'à la levée. **Le NEXUS (sensibilité d'environ 99 %) permet de se passer d'imagerie si les 5 critères de faible risque sont tous réunis** : ① absence de douleur médiane cervicale postérieure ② absence de déficit neurologique focal ③ conscience normale (Glasgow 15) ④ absence de signe d'intoxication ⑤ absence de lésion douloureuse distrayante. **La règle canadienne (réservée aux patients conscients et stables)** ajoute des facteurs de haut risque (âge ≥ 65 ans, mécanisme à risque, paresthésies des membres) et la capacité à effectuer une rotation active du cou à 45°.
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Parcours complet

  1. [Décision] Le rachis cervical peut-il être libéré cliniquement ?
    Traumatisme fermé — le rachis cervical peut-il être libéré cliniquement ?（Maintenir l'immobilisation cervicale jusqu'à la levée. **Le NEXUS (sensibilité d'environ 99 %) permet de se passer d'imagerie si les 5 critères de faible risque sont tous réunis** : ① absence de douleur médiane cervicale postérieure ② absence de déficit neurologique focal ③ conscience normale (Glasgow 15) ④ absence de signe d'intoxication ⑤ absence de lésion douloureuse distrayante. **La règle canadienne (réservée aux patients conscients et stables)** ajoute des facteurs de haut risque (âge ≥ 65 ans, mécanisme à risque, paresthésies des membres) et la capacité à effectuer une rotation active du cou à 45°.）
    • Au moins un facteur de haut risque ou un critère NEXUS positif → Critère positif → scanner cervical
    • Tous les critères de faible risque sont réunis → Critères de faible risque réunis → levée clinique
  2. [Fin] Critères de faible risque réunis → levée clinique
    Tous les critères de faible risque du NEXUS sont réunis (ou, selon la règle canadienne : aucun facteur de haut risque, présence d'un facteur de faible risque et rotation active du cou à 45° possible des deux côtés) : **levée clinique de l'immobilisation cervicale, sans imagerie**, avec retrait du collier. En cas de doute persistant ou de symptômes retardés, réévaluer ou réaliser une imagerie.
  3. [Fin] Critère positif → scanner cervical
    Au moins un critère NEXUS positif (douleur médiane, déficit focal, troubles de la conscience, intoxication, lésion distrayante), ou un facteur de haut risque de la règle canadienne (âge ≥ 65 ans, mécanisme à risque, paresthésies des membres), ou impossibilité de tourner la tête à 45° : **maintenir l'immobilisation et réaliser un scanner cervical** (le scanner est préféré aux radiographies en cas de traumatisme significatif) ; ajouter une IRM en cas de déficit neurologique ou de forte suspicion de lésion ligamentaire malgré un scanner normal.

Questions fréquentes

Quel problème clinique le parcours Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne) traite-t-il ?
Les 5 critères de faible risque du NEXUS, tous réunis, permettent de se passer d'imagerie ; tout critère positif ou tout facteur de haut risque de la règle canadienne impose un scanner cervical.
Quelles sont les étapes de décision clés de Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne) ?
Le rachis cervical peut-il être libéré cliniquement ?
Quelles recommandations de prise en charge Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne) peut-il donner ?
Critères de faible risque réunis → levée clinique：Tous les critères de faible risque du NEXUS sont réunis (ou, selon la règle canadienne : aucun facteur de haut risque, présence d'un facteur de faible risque et rotation active du cou à 45° possible des deux côtés) : **levée clinique de l'immobilisation cervicale, sans imagerie**, avec retrait du collier. En cas de doute persistant ou de symptômes retardés, réévaluer ou réaliser une imagerie. ; Critère positif → scanner cervical：Au moins un critère NEXUS positif (douleur médiane, déficit focal, troubles de la conscience, intoxication, lésion distrayante), ou un facteur de haut risque de la règle canadienne (âge ≥ 65 ans, mécanisme à risque, …
Sur quelles recommandations Levée de l'immobilisation cervicale (NEXUS / règle canadienne) s'appuie-t-il ?
NEXUS (NEJM 2000) ; règle canadienne du rachis cervical (Stiell 2001) · Selon : NEXUS / CCR

Sources

  • NEXUS (NEJM 2000) ; règle canadienne du rachis cervical (Stiell 2001)

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