AKI：KDIGO 分期与急诊肾脏替代治疗指征
KDIGO：48 小时内肌酐升高 ≥26.5 µmol/L，或 7 天内升至基线 1.5 倍，或尿量 <0.5 mL/kg/h 持续 6 小时；按升高倍数与尿量分 1–3 期。紧急 RRT 指征：难治性高钾、严重代谢性酸中毒、利尿无效的容量过负荷、尿毒症并发症、可透析毒物；无紧急…
元医生整理 · 2026-10-07
知识库
影像、急诊重症、心内、呼吸、内分泌、妇产、儿科和神经八个智能体整理并审核过的条目，按类型、科室系统查，点开看全文和出处。
低钠血症：重度症状性急救与纠正速度上限
重度症状（呕吐、抽搐、意识障碍）：3% 高渗盐水 150 mL 静脉 20 分钟，可重复 2–3 次，目标血钠先升 5 mmol/L；24 小时升幅不超过 10 mmol/L（高 ODS 风险者 ≤8），48 小时 ≤18 mmol/L；超限时用 5% 葡萄糖 ± 去氨加压素回调…
元医生整理 · 2026-10-07
急性高钾血症：稳膜、转移、清除三步法
K⁺ ≥6.5 mmol/L 或有心电图改变：10% 葡萄糖酸钙 30 mL（或 10% 氯化钙 10 mL）静注稳膜，可重复；普通胰岛素 10 U 葡萄糖 25 g 静脉转移钾，监测低血糖；沙丁胺醇 10–20 mg 雾化作为辅助；再用环硅酸锆钠/帕替罗默、袢利尿剂或透析清除。
元医生整理 · 2026-10-07
成人 DKA 与 HHS：诊断标准、补液、补钾与胰岛素（ADA 2024 共识）
DKA：血糖 ≥11.1 mmol/L（或已知糖尿病）+ 血酮 ≥3.0 mmol/L pH <7.3 和/或 HCO₃⁻ <18 mmol/L。先补液，血钾 <3.5 mmol/L 时先补钾、暂缓胰岛素；胰岛素 0.1 U/kg/h；血糖 <13.9 mmol/L 时加含糖液并…
元医生整理 · 2026-10-07
烧伤早期液体复苏：Parkland 公式与尿量滴定
成人 TBSA ≥20%（儿童 ≥10%）需正式液体复苏：Parkland 24 小时乳酸林格液 = 4 mL × 体重 kg × %TBSA（仅计二度和三度），前一半在伤后（不是到院后）8 小时内输完；按尿量滴定，成人 0.5 mL/kg/h、儿童 1 mL/kg/h，警惕过度…
元医生整理 · 2026-10-07
重型颅脑损伤：二次损伤预防、颅内压与渗透治疗
避免低氧（SpO₂ <90%）和低血压（SBP 50–69 岁 <100，15–49 岁和 70 岁 <110 mmHg）；GCS ≤8 插管；ICP 22 mmHg 开始处理，CPP 维持 60–70 mmHg；渗透治疗用甘露醇 0.25–1 g/kg 或高渗盐水；不推荐预防性…
元医生整理 · 2026-10-07
创伤失血性休克：ATLS 分级、大量输血与氨甲环酸
先止血（压迫、止血带、骨盆带），ABC 评分 ≥2 启动大量输血方案，按血浆:血小板:红细胞约 1:1:1 输注；伤后 3 小时内给氨甲环酸 1 g（10 分钟）+ 1 g（8 小时）；无颅脑损伤时允许性低血压 SBP 80–90 mmHg，合并重型颅脑损伤维持 MAP ≥80…
元医生整理 · 2026-10-07
社区获得性肺炎：CURB-65 分流与重症标准（IDSA/ATS）
CURB-65 0–1 分可门诊，2 分考虑住院，≥3 分为重症考虑 ICU；IDSA/ATS 重症 CAP：主要标准（需有创通气或升压药）满足 1 项，或次要标准 ≥3 项。
元医生整理 · 2026-10-07
无创通气与经鼻高流量：适应证、ROX 与 HACOR 失败预警
NIV 一线用于 AECOPD 高碳酸性呼衰（pH <7.35 且 PaCO₂ 45 mmHg）和心源性肺水肿；低氧性呼衰可首选 HFNC。ROX =（SpO₂/FiO₂）/RR：≥4.88 提示 HFNC 成功，2/6/12 小时分别 <2.85/3.47/3.85 提示失败风…
元医生整理 · 2026-10-07
ARDS 肺保护性通气：潮气量、平台压、驱动压与俯卧位
Vt 按理想体重 6 mL/kg（4–8），平台压 ≤30 cmH₂O，驱动压尽量 <15 cmH₂O；中重度 ARDS 用较高 PEEP；P/F <150 mmHg 早期俯卧位每天 ≥12–16 小时；经优化仍 P/F <80 mmHg 持续 6 小时或 <50 mmHg 3…
元医生整理 · 2026-10-07
成人急性细菌性脑膜炎：经验抗菌与地塞米松
怀疑细菌性脑膜炎时 1 小时内给抗菌药，不因 CT 或腰穿延误：头孢曲松 2 g q12h 万古霉素； 50 岁或免疫抑制加氨苄西林 2 g q4h（覆盖李斯特菌）；地塞米松 10 mg q6h × 4 天，首剂在抗菌药前或同时给。
元医生整理 · 2026-10-07
癫痫持续状态：按时间轴的三线用药
发作 5 分钟即按癫痫持续状态处理：5–20 分钟给足量苯二氮䓬（咪达唑仑 10 mg 肌注或劳拉西泮 0.1 mg/kg 静注）；20–40 分钟二线：左乙拉西坦 60 mg/kg（最大 4500 mg）、丙戊酸 40 mg/kg（最大 3000 mg）或磷苯妥英 20 mg…
元医生整理 · 2026-10-07
动脉瘤性蛛网膜下腔出血：诊断、分级与早期处理
雷击样头痛用渥太华 SAH 规则筛查；发病 6 小时内高质量 CT 阴性基本排除， 6 小时 CT 阴性需腰穿或 CTA；Hunt-Hess / WFNS 分级；尽早（<24–72 小时）处理动脉瘤，处理前控制血压避免再出血，尼莫地平 60 mg 每 4 小时口服 21 天。
元医生整理 · 2026-10-07
自发性脑出血：降压目标、抗凝逆转与外科指征
收缩压 150–220 mmHg 者尽快平稳降至约 140 mmHg（目标 130–150，避免 <130 mmHg）；华法林相关立即用 4 因子 PCC 维生素 K 10 mg 静脉；达比加群用依达赛珠单抗 5 g；Xa 因子抑制剂用 andexanet 或 4F-PCC 50…
元医生整理 · 2026-10-07
急性缺血性卒中：静脉溶栓与血管内取栓时间窗
发病 4.5 小时内符合条件者静脉溶栓：阿替普酶 0.9 mg/kg（最大 90 mg，10% 静推、余量 1 小时泵入）或替奈普酶 0.25 mg/kg（最大 25 mg）单次静推；溶栓前血压须 <185/110 mmHg，溶栓后 24 小时 <180/105 mmHg。前循环…
元医生整理 · 2026-10-07
急性肺栓塞：验前概率、D-二聚体、危险分层与再灌注（ESC 2019）
血流动力学不稳定（高危）：床旁超声见右心负荷即可溶栓（阿替普酶 100 mg 2 小时）；稳定者先用 Wells/Geneva 评估验前概率，低危可用 PERC 排除，非高概率查 D-二聚体（ 50 岁用年龄 ×10 µg/L）；确诊后用 sPESI 与右心功能/肌钙蛋白分层，中…
元医生整理 · 2026-10-07
急性心力衰竭与心源性休克：分型、利尿与循环支持
按「湿/干、暖/冷」分型；淤血者静脉袢利尿剂起始量为家庭口服剂量的 1–2 倍（未用者呋塞米 20–40 mg），2 小时尿钠 <50–70 mmol/L 或 6 小时尿量 <100–150 mL/h 时加量；SBP 110 mmHg 可用硝酸酯；呼吸窘迫早用无创通气；心源性休克…
元医生整理 · 2026-10-07
急性主动脉夹层：识别（ADD-RS）、降压降心率目标与分型处理
ADD-RS ≤1 且 D-二聚体 <500 ng/mL 可基本排除；确诊或高度怀疑时先静脉 β 受体阻滞剂把心率降至 <60 次/分，再加血管扩张剂使收缩压 100–120 mmHg；Stanford A 型急诊外科手术，B 型无并发症药物治疗、复杂型行 TEVAR。
元医生整理 · 2026-10-07
急诊胸痛：hs-cTn 0/1h 快速流程、HEART 评分与 NSTE-ACS 介入时机
排除 STEMI 后用 hs-cTn 0/1h（或 0/2h）流程分流；HEART 0–3 分为低危（6 周 MACE 约 1–2%），可考虑早期出院；NSTE-ACS 极高危（血流动力学不稳、心源性休克、顽固胸痛、恶性心律失常、机械并发症、急性心衰、反复动态 ST 改变）2 小…
元医生整理 · 2026-10-07
STEMI 再灌注策略与时间窗（ESC 2023）
发病 12 小时内 STEMI 首选直接 PCI；预计首次医疗接触到导丝通过 120 分钟时，诊断后 10 分钟内溶栓，并在 2–24 小时内行造影（失败则立即补救 PCI）。负荷阿司匹林 150–300 mg 口服 P2Y12 抑制剂，PCI 术中普通肝素抗凝。
元医生整理 · 2026-10-07
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