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成人 DKA 与 HHS：诊断标准、补液、补钾与胰岛素（ADA 2024 共识）

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

DKA：血糖 ≥11.1 mmol/L（或已知糖尿病）+ 血酮 ≥3.0 mmol/L + pH <7.3 和/或 HCO₃⁻ <18 mmol/L。先补液，血钾 <3.5 mmol/L 时先补钾、暂缓胰岛素；胰岛素 0.1 U/kg/h；血糖 <13.9 mmol/L 时加含糖液并维持 8.3–11.1 mmol/L 直至酮症纠正。HHS：血糖 ≥33.3 mmol/L、有效渗透压 >300 mOsm/kg、无明显酮症酸中毒。

元医生临床工具与路径

DKA / HHS 诊断与初始处理血清渗透压（计算）高血糖校正钠（Katz / Hillier）阴离子间隙 AG钾缺失估算路径 · 糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理路径路径 · 高渗高血糖状态（HHS）处理路径

诊断与缓解标准

  • DKA 缓解：血酮 <0.6 mmol/L 且 pH ≥7.3 或 HCO₃⁻ ≥18 mmol/L
  • HHS 缓解：有效渗透压 <300 mOsm/kg、血糖 <13.9–16.7 mmol/L、尿量 >0.5 mL/kg/h、意识改善
  • 有效渗透压 = 2 × Na⁺ + 血糖（mmol/L）

补液与补钾

  • 第 1 小时等渗晶体液 1–1.5 L（平衡盐液或生理盐水），之后按容量状态调整
  • K⁺ <3.5 mmol/L：先补钾，暂不启动胰岛素
  • K⁺ 3.5–5.0 mmol/L：每升液体加钾使血钾维持 4–5 mmol/L
  • K⁺ >5.0 mmol/L：暂不补钾，每 2 小时复查

胰岛素

  • 静脉胰岛素 0.1 U/kg/h（可不负荷）；轻中度 DKA 可皮下速效胰岛素方案
  • 血糖 <13.9 mmol/L（250 mg/dL）：加 5–10% 葡萄糖，胰岛素可减至 0.05 U/kg/h，但不停
  • 转皮下：酮症纠正、能进食后，皮下基础胰岛素与静脉胰岛素重叠 1–2 小时
  • 碳酸氢钠仅在 pH <7.0 时考虑

参考来源

  1. Umpierrez GE, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-1275.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。