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急救流程创伤与烧伤

创伤失血性休克：ATLS 分级、大量输血与氨甲环酸

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

先止血（压迫、止血带、骨盆带），ABC 评分 ≥2 启动大量输血方案，按血浆:血小板:红细胞约 1:1:1 输注；伤后 3 小时内给氨甲环酸 1 g（10 分钟）+ 1 g（8 小时）；无颅脑损伤时允许性低血压 SBP 80–90 mmHg，合并重型颅脑损伤维持 MAP ≥80 mmHg；纠正低体温、酸中毒和低钙。

元医生临床工具与路径

创伤失血性休克分级（ATLS）创伤大量输血预测（ABC 评分）创伤大量输血概率（TASH 评分）休克指数 (SI)

ATLS 失血分级

  • I 级：<15%，生命体征基本正常
  • II 级：15–30%，心率加快、脉压减小
  • III 级：30–40%，低血压、意识改变、尿量减少
  • IV 级：>40%，严重低血压、意识模糊/嗜睡、尿极少

大量输血

  • ABC 评分（穿透伤、SBP ≤90、HR ≥120、FAST 阳性）≥2 分启动
  • 血浆:血小板:红细胞 ≈ 1:1:1，尽量减少晶体液
  • 监测离子钙，维持 >1.1 mmol/L；按需用 TEG/ROTEM 指导
  • 纤维蛋白原 <1.5 g/L：纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀

氨甲环酸

  • 伤后 3 小时内：1 g 静脉 10 分钟，随后 1 g 于 8 小时泵入
  • >3 小时开始不再获益且可能有害

参考来源

  1. American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support, 10th ed. 2018.
  2. Rossaint R, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80.
  3. CRASH-2 collaborators. Lancet. 2010;376(9734):23-32.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。