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评分与决策心血管急症

急诊胸痛：hs-cTn 0/1h 快速流程、HEART 评分与 NSTE-ACS 介入时机

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

排除 STEMI 后用 hs-cTn 0/1h（或 0/2h）流程分流；HEART 0–3 分为低危（6 周 MACE 约 1–2%），可考虑早期出院；NSTE-ACS 极高危（血流动力学不稳、心源性休克、顽固胸痛、恶性心律失常、机械并发症、急性心衰、反复动态 ST 改变）2 小时内造影，确诊 NSTEMI 或 GRACE >140 者 24 小时内造影。

元医生临床工具与路径

胸痛 HEART 评分（MACE 风险）EDACS 急诊胸痛评分ACS GRACE 风险（框架）TIMI 评分（UA/NSTEMI）路径 · NSTE-ACS 危险分层与介入时机

HEART 评分

  • 病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白各 0–2 分
  • 0–3 低危：结合连续肌钙蛋白阴性可出院随访
  • 4–6 中危：留观、连续肌钙蛋白、负荷试验或 CCTA
  • 7–10 高危：早期介入策略

hs-cTn 0/1h

  • 具体界值取决于检测平台（如 hs-cTnT Elecsys：0h <5 ng/L 或 0h <12 且 Δ1h <3 → 排除）
  • 胸痛发作 <3 小时的 0h 单次排除需谨慎
  • 灰区患者 3 小时复查并结合影像

介入时机

  • 立即（<2 小时）：极高危特征任一项
  • 早期（<24 小时）：确诊 NSTEMI、动态 ST-T 改变、一过性 ST 抬高、GRACE >140
  • 选择性：低危者按无创检查结果决定

参考来源

  1. Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
  2. Backus BE, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-2158.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。