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器官支持与操作呼吸衰竭与通气重症综合管理

ARDS 肺保护性通气：潮气量、平台压、驱动压与俯卧位

元医生整理 · 元医生整理 · 2026-10-07

Vt 按理想体重 6 mL/kg（4–8），平台压 ≤30 cmH₂O，驱动压尽量 <15 cmH₂O；中重度 ARDS 用较高 PEEP；P/F <150 mmHg 早期俯卧位每天 ≥12–16 小时；经优化仍 P/F <80 mmHg 持续 >6 小时或 <50 mmHg >3 小时，评估 VV-ECMO。

元医生临床工具与路径

氧合指数 (P/F) 与 ARDS 分级ARDS 肺保护性通气（ARDSnet）肺保护性通气潮气量驱动压（ΔP）静态呼吸系统顺应性（Cstat）柏林 ARDS 严重度分级

柏林定义

  • 1 周内急性起病；双肺浸润影不能用积液、肺不张、结节完全解释；不能完全用心衰或液体过负荷解释
  • PEEP/CPAP ≥5 cmH₂O 下：轻度 P/F 200–300，中度 100–200，重度 ≤100 mmHg

通气参数

  • 理想体重：男 50 + 0.91 ×（身高 cm − 152.4）；女 45.5 + 0.91 ×（身高 cm − 152.4）
  • Vt 6 mL/kg PBW 起，平台压 >30 cmH₂O 时降到 4–5 mL/kg
  • 驱动压 = 平台压 − PEEP，目标 <15 cmH₂O
  • 允许性高碳酸血症，pH ≥7.20–7.25

挽救措施

  • P/F <150 mmHg：俯卧位每天 ≥12–16 小时（PROSEVA）
  • 中重度早期可短期用神经肌肉阻滞剂（不常规）
  • 保守液体策略（无休克时）
  • 严重低氧难以纠正：VV-ECMO（EOLIA 入组标准）

参考来源

  1. Grasselli G, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. 2023;49(7):727-759.
  2. ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533.
在智能体中追问

供执业医师抢救与诊疗参考，不替代临床判断；剂量请结合体重、肝肾功能和本院药品规格复核，以指南原文为准。